手部内生性软骨瘤的手术治疗分析

　　毕业论文           作者：游朝勇，陆大明，张振文，徐雪平
　　【关键词】  内生性；软骨瘤；手术治疗
　　手部指骨内生软骨瘤非常多见，目前病因不是很清楚，大多是受伤后疼痛，肿胀不消退来院后发现。从2003年至今，我们对15 例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗，收到较好的效果。
　　1  临床资料
　　1.1  1般资料  本组15 例，男5 例，女10 例；年龄18 39 岁，均为手指单发内生软骨瘤。其中近节指骨9 例，中节指骨6 例，有3 例合并骨折。X线片表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影，可见骨皮质变薄而明显膨胀。骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒，其间可出现间隔或点状密度增高影。3 例合并骨折均为1侧骨皮质断裂，没有明显移位。
　　2  结    果
　　3  讨    论
　　3.1  病因  内生软骨瘤是手部常见肿瘤之1，目前病因不是很清楚。多发生在青年，较少见于14 岁以下和50 岁以上的患者。以指骨特别是近节指骨为多见，可以单发，也可以多发。其发生机制与软骨细胞错构有关［1］。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多，关节软骨面也较多，随着肿瘤的生长，患处骨皮质变薄和膨胀，易引起病理性骨折。
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　　3.2  临床表现  内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。开始时，病员并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是损伤，局部有疼痛、肿胀和畸形［2］。X线片可显示有病理性骨折。大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的，有些病员可以较早发现有肿胀，但无疼痛症状，或仅有轻微或间歇性疼痛。只有在受伤后，疼痛才变为明显。触诊时，肿胀指骨有坚实感。若有骨折，则局部可压痛明显，皮温较高［3］。长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状，因此，很多这类患者在进行X线检查时，发觉已有很多的钙化区。内生软骨瘤的生长很慢，症状的出现远在肿瘤的实际存在之后，其症状主要是发生于损伤之后。若长管状骨的内生软骨瘤1开始就发生疼痛，而无明显的损伤，则应当考虑是否有恶性变的可能。
　　3.3  影像学表现  孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有1个椭圆形骨透亮阴影，很少波及骨骺。病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若偏于1侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增高影［4］，这种钙化和骨化病灶更进1步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨，若在手指的中节指骨或近节指骨有病损，同时有上述的X线表现，几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。X线片结合临床表现1般都可以诊断软骨瘤，CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进1步诊断。MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。
　　【参考文献】
　　［4］欧志强，曾旭文，杜德坤，等.单发型内生软骨瘤影像学表现分析［J］.实用放射学，2007，23
　　(3)：365 367.