室间隔缺损封堵术并发三尖瓣反流的原因分析

　　毕业论文
　　3、封堵方法先行X线左心室造影，以确定室间隔缺损的位置及大小；建立室间隔缺损封堵轨道；释放封堵器左、右室侧伞盘，经X线左心室造影及超声心动图检查，无残余分流及瓣膜反流时，最后释放封堵器。结果
　　1、3尖瓣前叶腱索附着异常542例成功封堵者中，超声心动图检查于大血管短轴、胸骨旁5腔观等显示22例3尖瓣前叶腱索附着于缺损口边缘，多数位于缺损口的前下缘（图1A）。其腱索相对较长，形态各异（图1B），并随心动周期变化来回摆动。
　　2、缺损口大小、形态及残端与瓣膜间距离成功封堵伴3尖瓣反流者，超声心动图术前测定的缺损大小：左室侧（9。24。0）mm（5。117。0mm），右室侧呈多孔，大孔径（4。11。
　　7）mm（1。85。2mm）。缺损右室侧3尖瓣隔叶、腱索和（或）缺损周缘增厚及组织增生，并相互粘连融合，形成缺损口右室侧不同形态，其中7例呈较大的囊袋样不规则形（图
　　2）或瘤形〔6〕，缺损口周缘部为3尖瓣隔叶和（或）腱索。缺损残端与主动脉右冠状动脉瓣及3尖瓣隔瓣距离分别为（2。71。
　　6）mm（1。06。7mm），（3。01。
　　8）mm（06。0mm）。
　　3、3尖瓣反流出现时间及程度成功封堵者中于封堵术后即刻及3d出现少量3尖瓣反流11例（2。0），反流面积（2。60。
　　8）cm2，长度（1。81。
　　2）cm，反流束容积（1。70。
　　9）ml。连续随访观察，3尖瓣反流程度无明显变化，右房、右室大小正常。3例于术后4d、7d及1个月，发现3尖瓣前叶腱索断裂（图
　　3），瓣叶呈连枷样改变。彩色多普勒显示中量3尖瓣反流，反流面积（5。60。
　　6）cm2，长度（4。20。
　　6）cm，反流束容积（7。02。0）ml。随访观察发现，术后1个月出现右房或右房及右室不同程度扩大，目前仍在随访观察中。
　　未成功封堵中1例在输送封堵器操作过程中造成3尖瓣前叶腱索断裂，导致大量3尖瓣反流，放弃封堵术，而行外科手术治疗。本组出现3尖瓣前叶腱索断裂（共4例）的发生率分别占成功或未成功封堵者的0。6及9。1。
　　图1A：胸骨旁5腔观，显示3尖瓣前叶腱索附着于缺损口边缘（箭头所示）；B：大血管短轴观，显示3尖瓣前叶腱索较长及形态异常（箭头所示）（RV：右心室；IVS：室间隔；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；AO：主动脉；VSD：室间隔缺损；RVOT：右室流出道；CT：腱索）
　　图2心尖5腔观显示缺损右室侧呈囊袋样不规则形（箭头所示）
　　图3胸骨旁4腔观显示断裂的3尖瓣前叶腱索（箭头所示）参考文献