浅议看病难看病贵的原因及解决思路

　　【论文关键词】医疗费用医疗品价格收费卫生消耗补偿机制医德医风社区服务
　　【论文摘要】目前导致看病贵的主要原因是医疗费用的增长，但药品费用、大型医疗器械的使用、医疗乱收费等现象也导致看病贵。加大医疗卫生投入、控制乱检查、乱收费是当前缓解看病贵、看病难的主要手段。
　　1导致看病难问题的原因
　　13健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。
　　2导致看病贵问题的原因
　　21医药费用价格昂贵在经济条件下，药品定价基本上是采用政府限价、市场调节的方式，对合资药、进口药全面放开，不少药品医院可以得到折扣。由于受经济利益的驱使，普遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。
　　22高、精、尖仪器的使用随着科学技术迅速发展，医疗技术及诊疗手段发生了更大变革，医疗单位为了提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如CT、MRI、CR等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的CR设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次1535元的价格上升为60150元不等。
　　23一次性卫生的使用近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等；如血液科做骨穿治疗，原收费5O元人次（含材料费），但现改用一次性骨穿包后成本增加286O元人次，这些费用全部转嫁给患者，加重了患者负担。
　　24违规收费行为医院的核算模式，部分指标与经济效益挂钩，所以科室完全受经济效益的驱使，擅自提高收费标准，分解项目、重复计费的问题，屡见不鲜。
　　25服务中的不正之风有些医生受利益驱动，一味迎合患者高价药、高疗效的消费，有些检查为取得高经济效益，利用开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。
　　26医院的补偿机制不健全财政补偿机制不健全，一些医院重收入轻管理，是导致患者医疗费用上涨的一个重要方面。医院为了创造最大的经济效益，不断采取了一系列措施，实行各种形式的承包核算责任制，刺激了医疗服务的过度利用。
　　3解决看病贵、看病难的对策
　　31做好城市卫生支援卫生工作继续实施万名城市医师支援农村卫生工程和青年卫生志愿者活动。在贫困地区、贫困县开展卫生对口支援乡镇卫生院的试点工作。积极推进区域卫生规划，优化卫生资源配置，对卫生资源不分隶属关系实行统一规划。
　　32政府要加大对医疗卫生的投入坚持深化改革，标本兼治，逐步理顺医疗机构补偿机制。继续推进医疗服务价格项目规范与价格改革，推进品和高值医用耗材集中招标采购，降低药品、大型诊疗设备和高值医用耗材价格，控制不合理费用，减轻群众负担。
　　33健全制度，强化药品管理意识建立药事管理委员会，规范进药渠道，杜绝伪劣药品。全面扩大药品采购的覆盖面，规范采购行为，减低药品在医疗收入中的比例和医药费用中的。
　　34坚持合理的收费制度建立收费管理目标考核责任制，增强工作责任感，各项收费项目实行公开、公示、触摸屏查询，接受群众的监督，严格执行医疗收费标准，制止乱收费，减轻患者负担。不能随意提高药品、加成率，更不能巧立名目乱收费。健全收费管理制度，严厉查处乱收费和利用职务之便向病人索要收受红包、搭车开药等行为。
　　35控制大型医疗设备的购置，避免乱检查，保护患者利益对大型医疗设备的购置应严格执行卫生部《大型医用设备购置与应用管理暂行办法》的要求，招标采购定价。避免因重复或盲目购置设备对病人乱检查、乱收费，保护患者利益。
　　36加强医德医风建设，规范医疗行为认真落实中央纪委全会和国务院廉政工作会议精神，加强纠风专项治理工作，逐步建立、制度、监督三者并重、惩防并举的纠风工作长效机制。继续狠刹医务人员收受回扣、红包、开单提成、乱收费等不正之风，加强医疗机构和医疗服务监管，全面落实纠风工作责任制。严肃查处违背职业、违反法规、损害群众利益的人和事。强化医德医风教育，大力弘扬白求恩精神和业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥先进典型的示范带头作用。广泛开展精神文明创建活动，促进行业精神文明建设。充分运用并正确引导舆论，自觉接受和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。
　　37加大社区卫生服务的投人大力推进社区卫生服务，构建新型城市卫生和医疗服务体系。在城市医疗卫生服务体系建设中，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，落实配套政策，增加必要投入，增强服务能力，促进社区卫生服务可持续发展。制定和落实吸引、培育人才的有力措施，加快全科医生等社区卫生人才队伍建设，逐步形成小病进社区、大病到医院的合理格局。
　　38实行单病种最高限价各医疗机构要建立和实施单病种路径管理模式，选择部分有代表性的单病种，制定好临床路径，实行最高限价。在患者结算费用时，凡患者治愈费用未达限价标准者，按实际治疗费用结算；在协议框架内，由院方原因导致超出限价标准者，其增加部分由院方负担。同时要建立内部质量控制组织，加强质量和服务监督，确保限价不降质。
　　39建立惠民病房公立医疗机柯可以在医院病房内划出专门区域，集中建立全科式的惠民病房；也可以在各专科病房划出一定比例的病床，作为惠民病床，为低收人人群提供安全、有效、价廉的医疗服务。
　　百姓利益无小事。切实解决群众看病难看病贵问题是政府和医疗机构共同承担的责任，靠政府大包大揽肯定是行不通的，当务之急是加快公立医院产权改革，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，正确引导民间资本和海外资本有序地参与医疗服务事业，促进我国医疗卫生事业进入良性发展。