不孕症患者超声监视下输卵管造影的临床应用价值

　　目的  评价超声监视下输卵管造影对输卵管阻塞的诊断和价值。方法 选择86例不孕症妇女，采用3％双氧水作造影剂，加入地塞米松，a—糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水，行经腹超声监视下输卵管造影术； 结果  双侧输卵管通畅者31例，一侧通畅一侧部分阻塞22例，一侧通畅一侧完全阻塞20例，双侧完全阻塞者13例，其中11例于造影术后2—10月怀孕； 结论  超声监视下输卵管造影术简单、有效，集检查、诊断与治疗一体，值得基层临床推广。
　　输卵管造影 超声
　　不孕症原因十分复杂，输卵管阻塞是造成妇女不孕最主要的原因之一，尤其是因药流、人流、取放环、宫内感染等引起的继发不孕，主要是由于输卵管粘连所致。作为一种初筛检查，在超声监视下行输卵管造影术，是检查输卵管是否畅通非常简便、安全、有效的方法。我院从2007年8月至2009年9月对86例不孕症患者做了此项检查，现报告如下：
　　1 资料与方法      1．2 仪器：日本阿洛卡1000型，探头频率3．5mhz造影剂为生理盐水30ml+3％双氧水8ml地塞米松5mg+庆大霉素4万U+糜蛋白酶8000U。
　　1.3 方法：患者于月经干净3—5天检查，术前肌注阿托品0．5mg，病人取截石位，适度充盈膀胱，先检查子宫形态、大小、位置、宫壁回声、内膜厚度、双卵巢大小、附件有无肿块，子宫直肠陷窝有无积液等情况；外阴、阴道常规消毒、冲洗，上好窥阴器后置宫内双腔导管，注入少量生理盐水，使气囊膨胀，以防滑出。
　　缓慢注入造影混悬剂，先注入10ml观察造影剂在宫腔充盈情况，再继续注入10—15ml，密切观察动态下气体强回声迅速在子宫、输卵管充盈及通畅情况，再记录造影后的图像，最后根据患者情况继续注入5—10m1，注射时注意有无阻力，有无气泡和液体返流，并观察患者反映情况，如遇较大阻力或患者腹痛剧烈时不可强行注入。     1．4 判断标准      1.4.2
　　单侧通畅者 注入造影剂后宫腔可见大片状强回声，通畅侧造影剂呈粗线状、曲线样或同一切面断续点状运动回声，患侧受阻部位见造影剂呈云团状，但不向远端滚动，受阻部位卵巢周围未见放射状强回声；显示输卵管通而不畅者，注入造影剂后，宫腔内仍呈大片状强回声，在患侧输卵管内缓慢出现微气泡光带，呈纤细状节段样或不连续强回声，同侧卵巢周围气体强光团出现较迟，子宫直肠陷窝积液少，注射时稍感阻力，可有气泡及液体返流。若为伞端阻塞，则可见输卵管增粗，内有液体滞留。                                         1.4.3 双侧不通者 宫腔内微气泡团随注入量的增加而扩大，在宫腔内缓慢流动，呈漩涡状滞留，双侧输卵管内无微气泡光带，注射造影剂时阻力大，有气泡及液体返流，子宫直肠陷窝未见液体聚集，患者腹痛明显。
　　2 结果      3 讨论
　　检查输卵管通畅度的方法很多，传统的子宫输卵管X线碘油造影，准确性虽高，但存在过敏风险，又有射线照射，腹腔镜直视下输卵管注入美蓝溶液，能全面地准确观察输卵管通畅情况，但损伤大，操作复杂，又难以重复检查，患者不易接受。双氧水造影重复性好，不受其他因素影响，且能在实时情况下观察子宫及输卵管是否通畅，操作熟练者几分钟即可完成检查，操作简便，一般无明显副作用，当推注造影剂遇阻时，稍加压力可将粘连的输卵管扩开。部分患者因此受孕，在造影剂中加入抗感染及防粘连药物注入输卵管及盆腔，可让药物充分进入输卵管和盆腔内，发挥其应有的作用，达到抗感染及防粘连作用。
　　经过临床实践证明，超声引导下子宫输卵管造影用于不孕症的临床及治疗颇有实用价值，简单、快速、安全、可靠、重复性强，并有一定的治疗作用，非常值得基层医疗单位推广运用。
　　［１］张青萍，王新房，B型超声诊断学，上海：上海技术出版社1992203—206