脑出血急性期并发症的观察护理

　　作者：罗烨 满春喜 宁鑫 赵鑫
　　1临床资料         2并发症的观察护理         2.2中枢性高热：本组对中枢性高热者, 应及早行冰帽降温。将头盔内的温度控制在( 0-
　　2)  。平卧将整个头部置入冰帽中，后颈及枕部垫软物，两耳塞棉花，两眼盖油纱条以免冰水流入。同时配合体表降温, 在颈、腋下、腹股沟大血管处放冰袋。32~ 36 温水擦浴。降温时必须注意：①及时降温，发病时即昏迷的患者要通知医生, 在体温未升高时就应用冰帽。②测量肛温，适度降温, 肛温与脑温差为 4   。肛温须降至 32~ 34   ,脑温降至 28~ 30  才能起到降低脑代谢、保护脑细胞的作用。③每小时降温不超过 2   ,以免引起寒颤。④体温降到 37  持续1周方可撤除。 ②有吞咽障碍者及早行鼻饲，防止食物误入气道。③经常听诊肺部， 评估气道情况, 对痰涎壅滞的昏迷患者及时吸痰，经常变换体位，侧卧位时轻拍背部，使痰液松动易吸出。如呼吸道分泌物多且深不易吸出，影响呼吸时及时行气管切开, 并严格执行气管切开术后护理。吸痰时注意：①选择粗细合适的吸痰管, 成人选择10~ 16号吸痰管。②每次吸痰前给予高浓度的氧气吸入 1min, 以免导致低氧血症[3]。③吸痰时负压不可过大，以免引起肺不张。④插入吸痰管前关闭负压表，到达深部时开启，边退管边吸引, 以免损伤气道黏膜。⑤每次吸痰时间不超过 15s，以免引起气管痉挛加重缺氧。⑥严密观察痰液的颜色和量，必要时给予痰培养，合理应用抗生素。         2.6急性肾功能损害⑩本组占 10例, 多发生于老年患者, 主要原因： ①多数患者有高血压、 动脉硬化病史，心肾功能减退，肾动脉硬化或痉挛，肾血流减少，肾皮质缺血。②20%甘露醇大量快速长时间应用致甘露醇性肾病[4]。 ③缺氧、 进食量少或消化道出血、 脱水等加重肾损伤。此并发症要做好预见性护理：①详细了解病史, 有无电解质紊乱、休克等。对年老和肾功能不全的患者应尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物，可选用甘油果糖、 速尿等脱水剂。②输注 20%甘露醇时采用小量分次输入， 量为 125 mL， 滴速以 10~ 15 mL/ min 为宜[5]。③尿的监测:注意尿的颜色、量，定期尿常规检查, 用甘露醇后由观察记录 24 h 尿量改为观察记录每小时尿量, 若每小时尿量< 17 mL，出现肉眼血尿、蛋白尿已表明出现肾功能损害, 应配合医生及时停用甘露醇, 并给予相应处理。④每日或隔日监测尿素氮、血肌酐，警惕非少尿型肾功能衰竭。
　　2.7再出血  此并发症预后差, 应以预防为主：①保持患者处于安静状态, 防止躁动引起血压升高而致出血。②严格控制血压，保持平均血压在 80 ~ 140 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133kPa)[6]，降低颅内压及减轻脑水肿。③保持大便通畅，防止大便干燥、用力排便引起再出血。
　　[2]赵晓丽, 冯亚茹, 张平平, 等。脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨[J]。实用护理杂志, 2004, 20(
　　6) ：13
　　[3]元玉芬, 马爱敏, 马玉桂, 等。二种不同吸痰管对血氧影响的临床观察[ J] 。中华护理杂志, 1995, 30(
　　1) ：7
　　[4]刘合玉。脑血管疾病方法与重症救护[ M]。郑州： 河南医科大学出版社, 2000：258
　　[5]王敏香。静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察护理[ J]。实用护理杂志, 2000, 16(
　　6)：8
　　[6]王忠诚。神经外[ M ] 。 武汉：湖北科学技术出版社, 1998：672