栀子豉汤升降兼顾用于解酒醒酒

　　中医的升降学说以轻清宣散之品来调理气机升降，以气机的上行下达来达到调理一身之阴阳、调和脏腑经络功能、畅行津液血液之代谢、调达疾病之虚实的作用。其以中焦之气机为关键，中焦为气血阴阳运化之枢纽。酒为辛热之品，过饮可伤及五脏六腑，但以湿热蕴结胸中为病机所在。笔者在临床观察大量使用栀子豉汤调理中焦气机升降，顺酒类升散之性来宣散透达，同时以气机之升降来补虚泄实，既助邪外出，又使病体迅速康复，且对脏腑经络之损害也起到了很好的调理作用，体现中医未病先防、既病防变的思想。
　　随着生活水平的提高，酒成为人们餐桌及休闲的必备品。然而过度饮酒则会引发各种疾病，也带来一些社会问题。酒精中毒成为临床上的常见病症，急性酒精中毒在急症病中尤为常见，它不仅影响神经系统、消化系统，引发代谢紊乱，严重时常可危及生命。长期过度饮酒引发的慢性酒精中毒，对全身各器官系统均造成不同程度的损伤，严重危及人体的生命健康。对其快速有效地治疗，迅速缓解其临床症状就显得尤为重要。
　　酒精中毒发病机制
　　一次饮入过量的酒类，引起兴奋继而抑制的状态称为急性酒精中毒。酒精别名乙醇，乙醇进入人体后，经胃和小肠在0.5 3小时内完全吸收，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。乙醇主要是在肝内分解，少部分由肾和肺排出体外。乙醇在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶转化而为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为二氧化碳和水，排出体外。乙醇的代谢是限速反应，成人每小时可清除7克，每个人对乙醇升高的耐受性个体差异较大，但血中乙醇的致死浓度并无太大差异，一次饮用纯酒精250 500毫升即为致死量。乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜上的某些酶而影响细胞功能；随着剂量的增加，乙醇对中枢神经的抑制作用有大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓，作用于小脑，引起共济失调。作用于网状结构，引起昏睡和昏迷，抑制延髓中枢引起呼吸和循环衰竭。小剂量的兴奋作用主要是作用于大脑细胞突触后膜的GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。
　　慢性中毒会引起渐进性的多器官系统损害，包括心血管系统、呼吸系统、生殖系统、造血系统、消化系统、神经系统、代谢性疾病。
　　中医对酒精中毒的病因病机分析
　　中医学认为，酒为大热有毒之品，入心、肝、肺、胃经，其气剽悍，过饮必伤及人体五脏六腑，损阴伤阳。《金匮要略》中论述，肥胖之人饮酒复感风邪导致关节疼痛，且嗜酒之人患咳逆必致咳血，还会引起酒黄疸。《黄帝内经》也有记载＂酒性苦热＂，酒毒之邪滞留体内、熏蒸肝胆，使肝失疏泄而见胁痛，蕴结于脾胃，导致水湿不运，水谷运化失常而导致湿热、痰饮内生，胆汁外溢于肌肤而见黄疸。《诸病源候论》中载，大饮酒后，酒与饮俱不散，结聚成癖，时时而痛，既呼为酒癖。《景岳全书》言，酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒，若阴虚者纵饮之，则汁不足以滋阴，而性偏动火，故热者愈热；若阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳，而汁留为水，故寒者愈寒。故纵酒者能伤阴、阳。
　　中医、西医治疗方案
　　西医主要是对症处理和支持治疗。多用催吐、导泻、静滴葡萄糖加维生素B1 /维生素B6、烟酸，或纳洛酮静滴缓解精神症状，病情严重者给予血液透析，烦躁不安者给予小剂量的地西泮。对昏迷患者给予生命支持，以维持重要脏器的功能，使供氧充足，保持气道的通畅；维持循环功能，注意血压、脉搏，保暖、维持正常体温；维持水电解质、酸碱的平衡；保暖，维持正常体温；心电监测心律失常和心肌损害。
　　中医的解救药物则呈现出多样化的趋势，大致可以分为使用单味中草药，使用中草药中的有效提取物，使用中药复方制剂这三类。解酒药物的使用也大多集中在芳香化湿类药物、利湿通淋类、平肝和胃类、调理气机类之中。
　　传统解酒类药物主要通过两方面发挥作用。首先，用肠胃吸收抑制剂抑制乙醇的胃肠吸收，并且加强乙醇在胃肠道中的流过效应，以此来降低乙醇在血液中的浓度；其次，用代谢增强剂直接作用于乙醇降解酶的活力，加强乙醇及其代谢产物的消除速率，减轻对组织和细胞的损害。李东垣在《脾胃论》中指出：夫酒者，大热有度，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈矣。其次莫如利小便，上下分消其湿。这就提出了明确的治法，即发汗和利小便。
　　从上面对于该病的病机认识，可以看出本病多是湿热毒邪蕴结于人体，故当使用芳香化湿之品，上下分消；用轻清宣散之品从上发汗；用疏肝理胃之品调理脾胃气机；用利水渗湿之品通利小便。酒为辛、甘大热之品，耗散人体正气，故还需用益气扶正之品以顾护人体正气，同时驱邪外出。
　　栀子豉汤方药配伍
　　栀子豉汤基本方药由葛花、葛根、枳鹤印⑷瞬巍⒎鹗帧白豆蔻、栀子、甘草组成。葛花轻扬宣散走表，使湿毒之邪从汗而发；葛根能解肌发表、升举脾胃清阳之气、生津止渴，不仅能助邪外出还能扶持人体正气，调理脾胃气机；白豆蔻与佛手皆为芳香化湿之品，一入脾胃，一入肝胆，疏肝合胃，共建中州之气；人参则能大补元气，健脾益肺，使耗散之阳气恢复，且取其助邪外出之效；栀子则清泄三焦火热，清利肝胆湿热，除烦止渴、利尿，加强其解酒醒脾、疏利肝胆之功效；甘草则调和诸药，缓解药物峻烈之性，和中而解毒。诸药相合上下分消、内外并治、调理气机、补助正气、消补兼施，起到迅速缓解症状、调补脏器的作用。
　　现代药理研究显示，栀子中含有京尼平苷有抗氧化保肝作用，甘草提取物甘草酸有具有抗炎、抗病毒、保肝解毒的作用。有实验发现，甘草的提取物可以使乙醇脱氢酶的活性加强，使乙醇的代谢速率加快，削弱谷丙转氨酶的活性，从而修复酒精性肝损伤，增强肝脏组织的生理功能。葛根不仅有丰富的营养，而且有大豆苷、葛根素等异黄酮成分，实验表明，无论是酒前还是酒后经灌胃给予葛根提取物，都可以减少小鼠醉酒，降低小鼠的死亡率，保护肝、胃及十二指肠。葛根中的总黄酮成分可以提高小鼠对乙醇的耐受量，降低血中乙醇的浓度。另外，葛根、葛花还有明显清除体内自由基的作用，阻碍过氧化脂质的形成，减轻肝损伤和各种代谢异常，避免诱发其他各种疾病。葛根素对慢性酒精中毒也有保护作用，可以有效降低酒精性肝损伤模型小鼠的转氨酶水平，抑制酒精导致的肝纤维化。葛根素可以缩短由酒精摄入诱发的睡眠时间。中医通常单独利用葛根与其他药物配伍用于醒酒、解酒。研究证实人参有促进葛根等中药中异黄酮成分的析出。
　　总之，栀子豉汤从中医的未病先防、既病防变、消补兼施、顾护正气的角度出发，以养生和防病为目的组方配药，不仅可以在酒前、酒中服用防醉，也可以在酒后迅速缓解其症状，长期服用可有效缓解酒精中毒引发的各器官损害，比如保肝和护胃，对一些慢性病胃溃疡、脂肪肝等也有很好的效果，体现出中医养生防病的优势。