成人麻疹的辨证施护研究

　　毕业论文【关键词】  辨证施护 麻疹
　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种传染性较强的急性呼吸道传染病。自麻疹疫苗接种以来儿童发病率显著下降，但近年来成人发病率上升［1］。成人麻疹患者就诊时多处于发疹期，斑丘疹特征及出疹顺序虽较典型，但出疹、退疹迟缓，病情相对小儿较重，可伴有肝脏损害、心肌炎、支气管炎。笔者根据各期临床特征，采用中医辨证施护79例，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  诊断标准
　　符合麻疹的诊断标准［2］，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。
　　1.3  临床症状
　　散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐色色素沉着；并发症以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。
　　1.4  治疗方法
　　予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。
　　1.5  疗程
　　12日为1个疗程。
　　2  结  果
　　79例均治愈出院，住院时间3 12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。
　　3  护理措施
　　3.1  辨证施护
　　3.1.1  前驱期
　　证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风；外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；汤药宜热服。
　　证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在39  以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出；疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服［3］。
　　3.1.3  恢复期
　　证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服［3］。注意休息，避免过度劳累。
　　3.2  一般护理
　　3.2.1  情志护理
　　成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。
　　3.2.2  消毒隔离
　　患者独居或同病种患者同住一室；减少不必要的探视，预防继发感染；保持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30 60 min，避免患者直接吹风；保持适宜的温湿度；室内光线不宜过强；病室每日紫外线照射2次，每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。
　　3.2.3  基础护理
　　3.2.3.1  结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3 4次，予抗生素眼药膏或眼药水外用；如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素A口服。
　　3.2.3.2  鼻腔分泌物要及时清除；鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫；口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏；口腔溃烂用1% 3%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次。
　　3.2.3.3  衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；宜有微汗而不宜多汗；疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和的浴液。
　　3.3  并发症护理
　　3.3.1  支气管炎的护理
　　注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；严格控制输液速度［4］。
　　3.3.2  肝功能损害的护理
　　注意休息；禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；遵医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。
　　3.3.3  心肌炎的护理
　　密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。
　　3.3.4  胃肠道并发症的护理
　　呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕；腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；注意补充足量的水分。
　　4  体  会
　　通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑，提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。
　　【参考文献】
　　［2］彭文伟.传染病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：85-88.
　　［3］刘俊杰，周成运.成人麻疹患者的临床资料分析［J］.实用医药杂志，2005，22
　　(3)：224.
　　［4］王伟，周红，罗翌，等.成人麻疹34例临床分析［J］.中国中医急症，2002，17
　　(5)：80-81.