论药对的组配方式和祛痰法中药对的临床研究

　　毕业论文【摘要】  药对的主要组配方式有：相须相使配对、相畏相杀配对、性味药对配对、趋向药对配对、补泻配对、动静配对及其他药对配伍等。文章结合祛痰法中主要药对的配伍，举例说明其在临床中的应用。
　　【关键词】  药对 组配方式 临床应用
　　＂药对＂又称＂对药＂，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂最小的组方单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非两种药效的单纯累积相加,而是历代医家积累临证用药经验的升华。随着中医药理论和实践的发展,药对的应用及研究也有了进步。药对的研究不仅有助于认清药对是组方的基本结构单元,更有助于指导临证科学用药，提高临床疗效,进一步揭示方剂配伍理论的科学内涵及充实中医药理论。
　　1  药对组配的方式
　　药对是根据药物＂七情和合＂ ，针对一定的病证所采用的相应治法为前提，两味中药简单地配伍能够产生或消除某种作用，被临床上广为认可的、功效较为固定的两药组合。目前，《中药药对大全》中临床较为常用或作用比较明显的药对有600对。对于药对组成的原则可从中医药的基本理论入手，中药的四气五味、升降浮沉、归经等都可成为药对组成的原则，其组配方式大致有七情药对组配、性味药对组配、趋向药对组配、其他药对组配等。
　　1.1  相须相使配对  相须配对或称协同配对，取其相互协同以提高疗效；相使配对或称辅助配对，以一药为主，另一药辅助组成而提高疗效；概言之，相须、相使配对，就是通过相加协同，增强疗效的药物配对方法。如麻黄与桂枝，同属辛温解表药，两药配对，可加强发汗解表之功 ；又如大承气汤，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力加强。又如附子和干姜均能回阳救逆，附子起效快但维持时间短，干姜起效慢但维持时间长，所以有＂附子无干姜不热＂的说法，二药同用回阳救逆力强而持久。
　　1.3  性味药对配伍  主要指寒热配伍，如左金丸，用吴茱萸之温热佐黄连之苦寒，以防折火格拒的反应 ，药仅两味，一寒一热，辛开苦降，可用治肝郁化火、胃失和降、逆而上冲所致的嗳气吞酸、口苦、胁肋胀痛等症；又如麻黄辛温，与肺热喘咳证不相宜，但其平喘功宏，他药难以取代之。前人妙用麻杏石甘汤，以石膏倍麻黄，寒热并进，使其宣利肺气而不温燥，清泄肺热而不凉滞，变麻黄辛温之性为辛凉而用。
　　辛苦配伍(起着辛开苦降，舒畅气机，调和肝脾和脾胃功能的作用，如半夏-黄连)、辛酸配伍(辛散酸收，解散邪气收敛正气，适宜于正虚邪恋的复杂病情，如干姜-五味子)、酸甘配伍(具有益阴敛阳，补虚生津的作用，即酸甘化阴，如芍药-甘草)等等。
　　1.4  趋向药对配伍  包括升降配伍(升麻-柴胡，两升药相伍升阳举陷)、归经配伍(白术-茯苓同归脾经，党参-黄芪同归脾肺经)、表里配伍(黄芪-白术，前者固表，后者健脾，表里同时加强益气之功)、散敛配伍(细辛-五味子，两药酸辛相伍，一散一收，能制其偏，扬其长，又如桂枝汤中的桂枝、白芍配对，方中以桂枝解肌表而通阳气，用白芍敛阴和营，使桂枝辛散风寒而又不致伤阴，二药配伍，一散一收，开合相济，调和营卫，使表解里和)等。
　　1.5  补泻配对  如柴胡加芒硝汤，方中人参与芒硝同用，人参益气和中，补益正气，正足邪自去，这是补的一面；芒硝软坚通便，泻热去实，邪去正自安，这是泻的一面。两药配对，相反相成，扶正祛邪。
　　1.6  动静配对 如右归丸，方中熟地性主凝静，潜肾填精，得肉桂之温通，其凝静之性得以调拨，则无呆滞凝结之虑，药力易于流散，增强了滋养肝肾之功，即所谓＂静欲动来推＂之意；肉桂性主温动，温补肾阳，有熟地静守纯养则能防其刚热。两药配对，动静相兼，刚柔相济，并配用他药，温补肾阳，兼益精血。
　　1.7  其他配对还有其他药对配伍，形式特殊且能产生一种其它药物和药对都不具有的专门效用，例如八法当中汗清并用的麻黄-石膏， 补气生血的黄芪-当归；化瘀止血的五灵脂-蒲黄，温阳行水的附子-茯苓；柴胡-黄芩能和解少阳，黄连一肉桂能交通心肾，桂枝-白芍能调和营卫，柴胡-升麻能升阳举陷，鳖甲-青蒿能养阴透热，干姜-黄连能辛开苦降；还有从生物学的角度考虑按生物固有的遗传特性配对(如鹿角-龟板大补阴阳)，按生物的应时特性配对(如半夏-夏枯草取交通季节，顺应阴阳)；生蛤壳—枳壳是治疗咳痰粘稠胸闷的常用药对，郁金—石菖蒲治疗慢性萎缩性胃炎的气滞湿阻、胃气上逆、阴血不足者，僵蚕—夏枯草对治疗胃、声带炎性息肉、牙周炎、前列腺增生能明显提高疗效。另外还有的功效配对、调节配对、引经配对、芳香配对、刚柔润燥配对、枝叶茎花梗的配对等配对方式。
　　2  祛痰法中药对的临床运用
　　运用药对在临床上的应用很多，运用准确，可以达到事半功倍的效果，祛痰法中药对的运用比较多，归纳起来应用最多的有宣、降、润、收四法。
　　2.1  宣法  常用药对有麻黄与苦杏仁，白前与前胡。
　　麻黄与苦杏仁，两药配伍，麻黄味辛性温，中空外达，善行肌表卫分，开腠理散寒邪，宣肺平喘；苦杏仁味苦性降，能降气止咳平喘。麻黄以宣肺定喘为主，苦杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降结合，肺气通调，止咳平喘之力益彰。可以治疗风寒咳嗽、气喘诸证；癃闭、水肿，证属肺气不宣者；突发性耳鸣、耳聋，证属肺气不宣，耳咽管阻塞者；中风偏枯诸症。
　　白前与前胡，白前走里，清肺降气，祛痰止咳；前胡走表，宣散风热，降气消痰。若外感风寒、风热，或痰浊壅肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，下气化痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，肺之清肃功能恢复正常，故痰可去，嗽可宁。可以治疗咳嗽初起，肺气不宣而致肺气上逆、咳嗽吐痰、痰吐不爽、咽痒、胸闷、气促等症。
　　2.2  降法   常用药对有葶苈子与大枣，白芥子与莱菔子。
　　葶苈子与大枣，两药伍用，名曰葶苈大枣泻肺汤，因大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药伍用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，伤其胃气，共奏泻痰行水、下气平喘之功。可治疗痰涎壅滞，肺气闭阻，咳嗽痰喘，悬饮，肺痈等证。
　　白芥子与莱菔子， 两药伍用，出自《韩氏医通》三子养亲汤。莱菔子辛甘，长于顺气开郁，下气定喘，消食化痰，消胀除满；白芥子辛能入肺，温可散寒，长于利气豁痰，温中散寒，通络止痛。二药配伍运用，相互促进，利气消食、祛痰止咳、降气平喘之力增强。可以治疗老人虚人痰嗽等症；久咳痰喘等症。
　　2.3   润法 常用药对有知母与川贝母，阿胶与紫菀。
　　知母与川贝母，知母苦寒，气味俱厚，上行入肺，中行归胃，下行走肾，功专滋阴降火，消痰止嗽，润燥滑肠；川贝母苦甘而凉，质润，走上焦、入心肺，能润肺散结，化痰止嗽。二药伍用，并走上焦，清气滋阴、降气润燥，化痰止咳力增强。可以治疗阴虚燥咳诸症；肺热咳嗽，痰壅喘急；肺痨咳嗽等证。
　　阿胶与紫菀，二药伍用，出自《张氏医通》紫菀散。阿胶补肝血、滋肾水、润肺燥，止血；紫菀润肺下气，化痰止咳。二药伍用，相互促进，育阴润燥、祛痰止咳、补血止血力增强。用于治疗肺虚久咳，痰中带血等症；支气管扩张引起的咯血等症。
　　2.4  收法  主要药对有麻黄与罂粟壳，熟地与当归，人参与三七。
　　麻黄与罂粟壳，麻黄宣肺平喘，利水消肿，发汗解表；罂粟壳敛肺止咳，涩肠止泻，止痛。麻黄以宣为主，罂粟壳以敛为要。麻黄突出一个开字，罂粟壳侧重一个合字。二药伍用，一宣一敛，一开一合，相互制约，相互为用，止咳平喘甚妙。治疗久咳肺气不收，干咳少痰，咳嗽不止等症。
　　熟地与当归，熟地益肾纳气，补血养肝；当归补血和血，活血止痛，又主咳逆上气。二药伍用，滋阴补血，益肾平喘之功益彰。治疗妇女久咳、久喘，而阴亏血虚者；妇女月经不调，崩漏等症；心悸、失眠、眩晕证属精亏血虚者。
　　人参与三七，人参大补元气，补脾益肺，生津止渴，宁神益智；三七祛瘀止血，活血止痛。人参以补为主，三七以散为要。二药伍用，一补一散，相互制约，相互为用，益气活血，散瘀定痛，止血、止咳甚妙。治疗虚劳咳嗽，老年体弱之痰嗽，经久不愈者；冠心病心绞痛诸症；各种出血性疾患。
　　以上四法，为药对在祛痰法四个治疗阶段的临床应用，根据病人的具体情况，遵照辨证施治的法则灵活运用往往效佳。
　　综上所述,药对是在中医药基本理论的指导下,以药物性能和治法为依据,以安全有效为目的,结合炮制、剂量而精确遣药确定下来的用药基本单元。但是目前关于药对组成形式在中医药学界尚未达成共识,我们期望着今后药对理论研究的进一步完善。药对的临床研究多个人经验总结,或是文献研究总结，所以临床研究应寻找更多的相关现代研究为其提供实验依据,从而进一步丰富理论来源。