380例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理

　　目的：观察并讨论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床护理疗效。方法： 选取2010年11月 2015年12月来我院治疗的380例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾性分析，对所有患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，并加强围手术期的临床护理。观察患者在经过各自护理后的临床满意度。结果： 经分析得知，采取围手术期综合护理的患者伤口愈合情况良好，并发症发生率明显降低，无明显手术瘢痕。结论：对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者实施围手术期的综合护理具有较高的临床护理价值，有助于患者更快康复，增进护患关系，具有加大临床推广的价值。
　　【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理观察
　　随着外科手术技术的不断快速发展，腹腔镜胆囊切除术凭借微创、流血少、术后恢复快等优势，已逐渐取代传统的胆囊切除术，在国内外临床中获得了广泛的应用[1]。尤其术后瘢痕小，极大的降低了患者的心理负担，提升了患者的审美需求。同样，腹腔镜胆囊切除术作为一项新型的手术技术，护理人员更有必要加强对患者的护理质量。本院对380例胆囊结石、胆囊息肉患者行围手术期的综合护理的临床效果进行评估和探讨，获得了可期的临床效果，现报道如下：
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2010年11月 2015年12月来我院治疗的380例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾性分析，所有患者均影像学诊断为胆囊结石或胆囊息肉。其中胆囊结石233例，胆囊息肉147例。女122例，男258例，年龄分布为32 77岁（平均年龄47.3岁），病程为0.8 6.6年。排除伴有严重胆囊炎症、腹部手术病史、胆总管异常患者。
　　1.2方法
　　所有患者均行气管插管全麻，取仰卧体位，在患者脐部天然皱褶位置纵行1 2cm切口，经脐穿刺，建气腹。采用单孔三通道法，通过把持钳提胆囊后，利用超声刀游离胆囊，经胆囊抓钳夹闭胆囊管，预防胆汁进入腹腔，后从手术切口取出胆囊，观察胆管有无出血或胆漏，关闭气腹后，缝合手术切口。
　　2.结果
　　所有患者均顺利完成手术，术后并未出现胆漏、出血等并发症，患者恢复迅速。23例患儿因体重原因，存在一定的切口愈合延迟，在对切口进行药物护理后均得到明显改善。术后30d复诊时，患者没有明显的手术瘫痕。
　　3.讨论
　　3.1术前护理
　　①术前准备：护理人员应当充分知晓患者既往的疾病史或体征，对合并有其他疾病的患者实施针对性的护理干预。劝导患者在围手术期需要戒烟，以避免提高对呼吸道分泌物的刺激，避免在术后出现肺部并发症感染。加强身体保暖，避免出现感冒、发热，让患者可以在良好的生理条件下接受手术[2]。对合并糖尿病患者，护理人员需首先对其进行血糖监测，并制定饮食护理，控制血糖；对合并高血压患者，护理人员在给予其药物降压治疗的基础上，提醒患者应当保持情绪的平稳。②心理护理：有相当数量的患者对腹腔镜胆囊切除术并不太了解，患者在术前也往往会存在怀疑、紧张、情绪低落的不良心理，甚至对导致患者对护理产生抵触情绪。对此，护理人员在充分结合患者病情的基础上，运用社会学、心理学的知识，积极地对患者实施心理护理，可语气和缓地向患者介绍一些正面的腹腔镜胆囊切除术案例，帮助患者树立信心，使其更加积极地参与配合治疗。③皮肤护理：由于施术部位在脐部，因而护理人员提醒患者重视对脐部的日常清洁，确保脐孔术野的清洁[3]。④胃肠道护理：叮嘱患者在术前3d应避免食用易产气食物，术前1d口服50ml复方大承气汤，术前12h禁食，术前4h禁饮，预防胃肠道出现胀气。
　　3.2术中护理
　　护理人员告知患者所采用的麻醉法和术中注意事项。术前固定手术选择体位，提醒患者应当注意保暖，预防出现末梢循环功能不畅。适当调节显示器角度，以便于主治医师的施诊，护理人员充分知晓腹腔镜胆囊切除术中所到的器械原理、功能以及手术进行流程，在传递器械时，保证动作轻柔、及时，确保手术进行的连贯性。
　　3.3术后护理
　　①体征检测：严密观察患者生命体征变化情况，如有异常，及时告知主治医师。确保患者呼吸系统无感染，无呼吸急促或窒息症状，清除口鼻分泌物。关注患者的术后呼吸频率、血氧饱和度，是否出现咳嗽、胸闷等不良反应，对所有患者予以给氧治疗，以改善建立气腹后可能引发的低氧血症。叮嘱患者注意自身的保暖，预防免疫功能下降。②疼痛护理：观察患者有否存在腹部压痛或腹膜刺激征[4]，如患者疼痛感并非并发症所致，可遵医嘱后给予药物止痛，期间留意患者有无出现手术切口渗血、渗液。③引流管护理：告知患者及其家属应当避免牵拉或压迫引流管，以防止引流不畅，对引流口进行日常消毒并观察引流液的颜色和性质变化[5]。④康复指导：鼓励患者术后进行早期康复活动，大多数患者在术后5d内，生命体征一般都趋于稳定，术后14d基本可恢复过去的活动耐受程度。
　　综上所述，本研究中，380例患者均顺利实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，并在加强围手术期的综合护理后，患者病情得到明显控制，临床疗效可靠，患者预后和生活质量得到明显改善，具有加大临床推广及应用的价值。
　　【参考文献】
　　[1]董杨帆.经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究[D].新疆医科大学，2011.
　　[2]李文华.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].基层医学论坛，2014，15（30）：4071-4072.
　　[3]卢茂松，黄钲焘，曾鹏飞.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察[J].中华医院感染学杂志，2011，5（18）：
　　3851-3853.
　　[4]罗如江.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].深圳中西医结合杂志，2015，17（02）：90-91.
　　[5]谷春伟，吴浩荣，邢春根.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用（附45例报告）[J].中国内镜杂志，2011，11（03）：320-321+323.