下呼吸道感染纤支镜灌洗吸痰术护理观察

　　目的：观察下呼吸道感染纤维支气管镜（纤支镜）灌洗吸痰术的护理方法。方法 70例下呼吸道感染患者， 给予纤支镜灌洗吸痰术治疗。结果 患者治疗前后动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、血氧饱和度（SpO2）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 全部患者均顺利完成手术， 有效的临床护理可明显提高患者的治疗效果， 这对于改善病情， 改善预后具有积极的意义。
　　【关键词】 下呼吸道感染；纤支镜灌洗吸痰术；临床护理
　　危重症患者由于卧床、呼吸肌无力、意识障碍等因素， 加之患者原有肺部基础疾病， 易造成患者发生下呼吸道感染， 导致分泌物增多而在下呼吸道上出现痰潴留、发热等症状， 甚至可引起呼吸衰竭， 严重时还可危及患者生命安全。临床研究[1]指出， 有效的护理可改善患者临床症状， 提高治疗效果。本组研究中， 通过对下呼吸道感染患者采用纤支镜吸痰术加强护理， 取得较满意的效果， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本科2014年9月 2015年9月收治的 70例下呼吸道感染患者的临床资料， 男45例， 女25例；患者年龄40 78岁， 平均年龄（65.7 4.1）岁；患者基础疾病中， 支气管扩张并感染27例， 慢性阻塞性肺疾病21例， 脑卒中18例， 支气管哮喘4例。全部患者均经片检查， 提示有肺部炎性反应， 给予纤支镜灌洗吸痰术治疗。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 术前护理 术前详细了解患者病情， 对患者机体进行全面检查， 患者生命体征、呼吸道基本情况等， 确认患者无麻醉药物过敏史、是否有纤支镜灌洗吸痰术禁忌证等情况， 做好急救准备， 确认术中仪器处于随时可用的状态。神志清的患者术前给予进行详细沟通， 告知患者手术的方法及注意事项。术前禁食、禁水， 根据患者手术表现， 给予适当应用镇静剂。
　　1. 2. 2 术中护理 术前15 min给予持续吸氧， 有呼吸机辅助呼吸的给予2 min纯氧吸入， 使患者血氧饱和度上升至95%以上后， 给予心电监护。协助患者取平卧位， 头向后仰， 肩下垫枕。采用舒泰润滑剂润滑纤支镜前端， 注意不要触及镜面。气管插管或切开患者纤支镜沿人工气道进入气管， 吸出分泌物， 采用一次性痰液收集器接下呼吸道分泌物， 并送检。向痰液黏稠或脓性分泌物中注入抗生素盐水稀释， 局部抗炎。操作过程中， 严密观察患者生命体征等情况。发现异常应立即告知医生， 给予对症处理。
　　1. 2. 3 术后护理 术后严密观察患者的临床症状表现情况， 检查患者双肺呼吸音是否有所改善， 给予床边胸片检查， 观察患者是否有持续低氧血症或喘鸣等情况的发生。术后3 h禁食禁水， 避免误吸。患者意识清醒后， 鼓励患者咳嗽、咳痰， 做好深呼吸运动。昏迷或咳嗽无力的患者， 及时吸除呼吸道分泌物， 定时翻身、叩背或排痰机辅助排痰， 叩击时力度应适中， 不宜过猛， 记录痰液性质及量。病房环境定时消毒， 调整温湿度， 使患者感到舒适， 做好基础护理。
　　1. 3 观察指标 对比观察患者治疗前后临床症状改善情况， 观察指标包括PaO2、PaCO2、pH、SpO2。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差（ x- s）表示， 采用t检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　全部患者均顺利完成手术，患者治疗前后PaO2、PaCO2、pH、SpO2比较， 差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　危重症患者由于长期卧床， 其机体抵抗力下降， 易继发下呼吸道感染。患者呼吸道分泌物多， 咳嗽反射减弱或无力， 易引起痰潴留， 造成气道阻塞， 引起呼吸困难， 甚至使患者发生呼吸衰竭[2]。
　　常规吸痰对于神志清醒患者较难通过声门进入下呼吸道， 而人工气道行机械通气的患者， 伸入吸痰管的深度及部位难以有效掌握， 临床疗效较差。纤支镜灌洗吸痰术可以在直视下进行吸痰操作， 操作过程中不仅可稀释和吸引痰液， 且可给予患者局部治疗， 可有效清除分泌物， 改善肺通气[3]。
　　对于采用纤支镜灌洗吸痰术加强围术期护理， 可有效改善患者临床症状， 提高治疗效果。本组研究中， 通过对下呼吸道感染患者行纤支镜灌洗吸痰术的患者加强护理管理， 术前加强手术准备， 包括常规药品准备、患者检查、心理调节等方面， 使患者保持良好的身心状态迎接治疗， 这也是手术顺利进行的保障。术中给予有效的配合， 严密观察患者生命体征等情况， 术后加强管理， 保证临床疗效。经护理后， 患者临床症状改善情况较治疗前有明显改善。
　　综上所述， 采用纤支镜灌洗吸痰术有效排除潴留的痰液， 缓解呼吸困难症状， 围术期加强护理干预， 可保证手术顺利进行， 提高患者的治疗效果， 改善病情， 改善预后具有积极的意义。
　　参考文献
　　[1] 蔡卫红.下呼吸道感染纤支镜灌洗吸痰术的护理体会.现代护理， 2015， 11（13）：96-97.
　　[2] 胡慧慧.下呼吸道感染纤支镜灌洗吸痰术的护理体会.健康研究， 2014， 2（34）：220-221.
　　[3] 杜珊珊.纤维支气管镜灌洗吸痰术治疗危重病患者下呼吸道感染的临床护理体会.吉林医学， 2014， 18（35）：4104-4105.