腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会

　　【关键词】  疝，切口;疝修补术;腹腔镜术;并发症
　　[Key words] hernia，incisional;hernia repair;laparoscopy;complication
　　1 资料与方法
　　2 结果
　　3 讨论
　　在补片感染方面，腹腔镜腹壁切口疝修补手术的伤口小。分离的疝囊和放置的补片不与外界直接相通，伤口与补片污染机会少，大大减少了伤口和补片的感染率。一般补片的感染率仅有2%左右[19]。一旦发生补片感染须取出补片。本组有1例术后1个月并发腹壁感染性窦道形成，患者无全身性感染症状。考虑患者为多次手术史的结缔组织病患者，聚丙烯补片腹壁组织一体化过程可能较缓慢，故给予感染窦道每天引流换药处理，但至术后3个月并发肠瘘，予腹腔镜下分离肠管与补片黏连，取出钛钉，发现腹壁组织完全长入聚丙烯补片，已完全补片组织一体化，聚丙烯补片无裸露，故保留聚丙烯面，取出聚四氟乙烯面补片，另作辅助切口行一期小肠切除吻合术，术后5天再次发生肠穿孔，开腹并纵行切开补片行肠穿孔修补腹腔冲洗引流术，术后恢复良好，出院随访5个月疝未复发，无明显不适。
　　在复发率上，LIHR修补令人满意。一般术后复发率在2.9% 7.5%[22]，近来较多文献报道复发率在2%左右，可能得益于手术方式改进和修补材料的改进，本组病例随访至今未见复发，但因随访期较短，仍有待进一步评价。
　　另外，少部分患者会出现慢性肠梗阻症状，本组病例随访至今未见并发肠梗阻者。Evangelos等[12]指出慢性肠梗阻发生率在3%左右，大多数是由肠管或网膜与补片边缘以及固定                                  钛钉黏连所致，出现肠梗阻症状也多不严重，保守治疗有效。我们也在LIHR术后再手术病例中观察到黏连的存在，肠管或网膜与补片之间的黏连较疏松，而与钛钉之间的黏连要相对致密一些，提示肠梗阻的病理诱发因素是客观存在的。
　　尽管腹腔镜切口疝修补术仍有待进一步研究和评价，但综合目前已有文献和本组手术经验，该术式有微创，并发症少，复发率低，不延长恢复期等优点，是一种安全可靠的手术方法，特别是在巨大疝，复杂疝和复发疝的处理上更有优势。
　　【参考文献】
　　5 Anthony T，Bergen PC，Kim LT.Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy.World J Surg，2000，24：95-100.
　　6 Luijendijk RW，Hop WC，Van den Tol MP.A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia.N Engl J Med，2000，343：392-398.
　　7 Pollock AV，Eans M.Early prediction of late incisional hernias.Br J Surg，1989，76：953-954.
　　8 Ausobsky JR，Evans M，Pollock AV.Does mass closure of midiline laparotomies stand the rest of time? A random control clinical trial.Ann R Coll Surg Engl，1985，67：159-161.
　　9 Weiland DE，Bay RC，Del Sordi S.Choosing the best abdominal closure by meta-analysis.Am J Surg，1998，176：666-670.