探讨早期康复干预对小儿病毒性脑炎疗效的影响

　　目的探讨早期康复干预对小儿病毒性脑炎的临床疗效及应用价值。方法78例小儿病毒性脑炎患儿，随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组给予早期康复干预，对照组实施常规治疗，比较两组临床疗效及伤残发生情况。结果观察组意识障碍恢复时间、颅神经障碍恢复时间及肢体功能障碍恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P〈0。05）。观察组伤残发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0。05）。结论早期康复干预能有效改善小儿病毒性脑炎患儿预后，减少伤残，促进康复，值得临床推广应用。
　　【关键词】早期康复干预；小儿病毒性脑炎；疗效；预后
　　病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，主要表现为高热、躁动、抽搐或意识障碍等神经性症状，一般可自行缓解，预后普遍较好〔1，2〕。不过，急性重症病毒性脑炎会造成患儿脑组织严重损伤，引起不同程度的后遗症，影响日后生存质量。研究表明，早期给予科学、有效的康复干预能有效改善预后，促进康复。本文对此进行了研究，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料选取2012年7月2014年7月在本院接受治疗的78例小儿病毒性脑炎患儿作为研究对象，均经体征、脑电图、头颅CT或MRI检查证实且符合小儿病毒性脑炎诊断标准。临床表现：全部患儿表现为不同程度的意识障碍、发热、抽搐等，其中32例伴肢体功能障碍，14例伴锥体外系症状。随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组中男25例，女15例；年龄4个月11岁，平均年龄（5。12。5）岁；对照组中男24例，女14例；年龄5个月10岁，平均年龄（5。22。4）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0。05），具有可比性。
　　1。2方法两组患儿均接受综合治疗，包括：给予退热、降压、镇静及营养等对症支持治疗；密切观察患儿病情，尤其是生命体征出现异常情况时立即处理；保持呼吸道通畅，出现呼吸道堵塞时反复叩击背部促进痰液排出；心理干预。护理人员应尽早介入到患儿及家长心理护理中，缓解其不良情绪，保持良好的心态；健康宣教。患儿出院前给予家庭健康宣教，内容涉及用药、心理调节、活动训练及饮食等。观察组在对照组基础上实施早期康复干预，具体如下。
　　1。2。1针灸干预针对神经系统程度选取对应的皮层刺激区：意识障碍者，取额中线、顶中线；肢体功能障碍者，取对侧顶颞前斜线，顶旁1、2线，颞三针；失语者，取患侧优势半球头皮语言诸区；听觉障碍者取晕听区；视觉障碍者取视区；精神障碍、智力低下者，取额五针、颞三针。
　　1。2。2穴位药物治疗主穴取神庭、头维、本神等，运动区取百会、廉泉、合谷；语言区取风池、哑门等。注射药物有维生素B1、B12、乙酰谷酰胺粉针等。
　　1。2。3肢体功能干预急性期以翻身和按摩为主，翻身每3小时翻1次，保持患肢功能体位及体位变换，同时定时对患肢进行按摩。按摩时动作轻缓，以患儿感知舒服为度。肢体运动时以被动为主，幅度不宜过大。开始自主行走时，可在有人搀扶的情况下先迈开健侧，再缓慢迈开患侧，采取口令指挥的形式有节奏的迈步；采取听音乐、朗诵、唱歌、读书等形式训练认知和语言功能；自主穿衣、刷牙、洗脸、吃饭等内容训练日常生活能力。
　　1。3评价指标记录并比较两组意识障碍恢复时间、颅神经障碍恢复时间及肢体功能障碍恢复时间；随访预后发生情况。
　　1。4统计学方法采用SPSS19。0统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（）表示，采用2检验。P〈0。05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2。1两组患儿治疗效果比较观察组意识障碍恢复时间、颅神经障碍恢复时间及肢体功能障碍恢复时间分别为（1。320。21）d、（8。201。31）d和（8。722。14）d；对照组分别为（3。422。17）d、（13。323。22）d和（16。321。30）d，观察组均短于对照组，差异均有统计学意义（P〈0。05）。
　　2。2两组患儿伤残发生情况比较随访3个月1年，其中观察组出现伤残4例，发生率10。0，其中语言障碍2例，行为异常1例，肢体功能障碍1例；对照组出现伤残11例，发生率28。9，其中语言障碍6例，肢体功能障碍3例，行为异常1例，智力低下1例。两组伤残发生率对比差异有统计学意义（24。504，P〈0。05）。
　　3讨论
　　病毒性脑炎会引起脑实质弥漫性破坏，最终引起脑缺血、缺氧，使神经细胞变性、坏死，造成致残。研究发现，通过干预轴突的再生、树突的发芽机制以重建中枢神经系统功能集团，有助于实现部分受损后神经系统功能的恢复，达到改善预后的目的〔3〕。早期小儿病毒性脑炎治疗过多地集中于临床医学治疗，忽视康复干预，而临床实践证实，早期引入康复干预计划对预防和改善功能障碍和残疾有积极的作用。
　　早期康复干预实质是对受损神经元施加条件性刺激，重建破坏的反射弧，进而实现功能重建，促进运动功能的恢复。目前，早期康复训练内容主要分为针灸、按摩、定期肢体功能训练等，针刺头穴、腧穴等头部、督脉、阳经对应的神经机能，促进新的突触和神经形成。头针长期静留能起到锻炼和加强大脑皮质活动的作用，从而使神经系统兴奋性和反应大大增强；针对肢体障碍、意识障碍、听觉障碍、语言障碍等进行系统性的干预，对巩固干预效果、促进预后有着积极的作用。本组资料显示，较常规治疗的对照组，观察组意识障碍恢复时间、颅神经障碍恢复时间及肢体功能障碍恢复时间均明显更短，差异有统计学意义（P〈0。05），说明早期康复干预对改善小儿病毒性脑炎效果更为突出。另外，观察组伤残发生率为10。0，远低于对照组的28。9，差异有统计学意义（P〈0。05）。
　　综上所述，早期康复干预更能改善预后，提高生活质量，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　〔1〕曹文胜。早期针刺结合现代康复对重症小儿病毒性脑炎预后的影响。针灸临床杂志，2011，23（12）：1315。
　　〔2〕翟红印，韩东伟，苏春娅。肌肉功能定位穴位注射治疗脑性瘫痪双上肢障碍临床观察。中国康复理论与实践，2010，16（5）：461463。
　　〔3〕孔慕贤。早期康复干预对重症小儿病毒性脑炎预后的影响。全科护理（下旬版），2013，11（3）：790791。