DukesA期大肠癌58例诊断体会

　　【关键词】  大肠癌  早期诊断  Dukes A期  体会         1  临床资料         1.2部位  直肠21例，乙状结肠18例，降结肠9例，横结肠7例，升结肠3例。         1.4主诉症状  （首发症状）腹部不适4例，血便（包括潜血）25例，黏液便11例，大便习惯改变4例，里急后重3例，腹胀不全性肠梗阻1例，无症状6例。         1.6治疗及预后情况  58例病人均进行相应的根治切除术；随访：术后第一年每3个月随访1次，以后每6个随访1次，随访截止日期为2006年9月，本组术后随访率100%，5年生存率96.6%，其中A
　　1、A2期5年生存率达100%。10年生存率与5年生存率无差别。
　　2  体会
　　2.1诊断标准与标准诊断意识         2.2门诊常规化检查对早期诊断的意义         大肠癌病人绝大多数是有了症状才来就医的，从延误诊断比例之高可以看出，由此可见门诊检查常规化的重要。目前临床上的早期病人比例还很少，所以减少延误诊治率，是提高早期诊断提高疗效的一个重要因素。
　　2.3肠镜下的体会         2.3.2 原位癌有时仅表现黏膜处稍苍白、僵硬而病灶又小，往往被忽略。根据我们的经验，认为应注意如下方面：
　　2.3.2.1 注意黏膜有无水肿、苍白，尤其小范围改变更应重视，必要时作活检或短期复查。
　　2.3.2.2 注意血管纹路的密度，如增多或减少都可能存在着潜灶。
　　2.3.2.3 如有隆起、肿物、赘生结节，应注意大小、部位、数量、与肠腔比例、有无溃疡或菜花状，取活检部位一定要正确，如息肉取中心，溃疡或菜花状取边缘等。
　　2.3.2.4 对皱襞要反复进退上下摆动或转动，如遇肠痉挛时，观察后稍待片刻再对此观察一遍。
　　2.4剖腹探查机会的利用
　　外科疾病、腹部损伤、急腹症等每年有大批病人需开腹手术，在手术探查中，条件允许，要做好结肠的逐段检查。由于结肠粪便存积，在探查中往往因不够仔细而将可能存在的早期结肠癌灶忽略。近年来，我们对此有所强调，结果发现了6例此类病人。
　　作者认为，既然DukesA期病人的五年生存率达90%以上，那么尽可能及时诊断，减少延误率加上做好宣传普及癌症知识，提高Dukes期的诊断率，应是目前我们的重要目标和方向。另外，目前对早期大肠癌的定义还有争论，我们认为，按Dukes分期，如果临床治疗能达到A期就相当于早期了。
　　参 考 文 献 [2]Winawer S J, Zauber A G.Colonoscopic polypectomy and the incidence of coiorectal cancer.Gut，2001，48：753.
　　[3]Wu J S, Fazio V W.Colon cancer. Dis Colon Rectum，43：1473.
　　[4]Watanabe T，et al.Molecular predictors of survval after adjuant chemotherapy for colon cancer. N Engl J Med，2001，344：1196.