肝硬化患者的身心护理及营养饮食治疗

　　肝硬化为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝脏正常结构遭到破坏，以致引起以肝功能减退和门脉高压为主要表现的临床症状。一般以慢性乙肝引起的肝炎后肝硬化为最常见，其次为慢性酒精中毒、药物中毒等。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、肝癌、腹水、肝肾综合症、感染等严重并发症，死亡率高。其中饮食因素引起的并发症，死亡比例也很高。病情易反复，情绪变化复杂，饮食治疗及心理护理尤为重要。现就肝硬化患者身心护理及营养饮食治疗谈几点体会。
　　1 肝硬化的病因及预防
　　1.1 病因 临床上肝硬化的病因主要是各型病毒性肝炎;其次为酒精中毒;再次为药物或工业毒物所致;其他有胆汁淤积、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
　　1.2 预防 (1)宣传各型病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导病人及家属实施病毒性肝炎的预防措施，以降低病毒性肝炎的传播和发病率。(2)向病人及家属进行病毒性肝炎自我疗养的健康教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，及迁延不愈对个人、家庭及社会造成的危害，实施恰当的自我疗养和护理，促进早日康复。(3)介绍各型病毒性肝炎的预后及致慢性肝炎的因素，一般甲型、戊型肝炎不会发展成慢性肝炎，而其余各型均可反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。应帮助病人分析复发原因，予以避免。(4)凡接受输血、应用血制品、手术治疗的病人，出院后都要定期检测肝功能及肝炎病毒标记物，以便早期发现由血液和血制品为传播途径所致的各型肝炎。
　　2 护理措施
　　2.1 一般护理
　　2.1.1 注意休息 静卧可增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床休息，而代偿期肝硬化患者，不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
　　2.1.2 提供舒适卧位 轻度腹水可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以降低膈肌，缓解呼吸困难，每日测体重和腹围，并详细记录 24h 出入量。
　　2.1.3 保持大便通畅 肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的预后极为不利。因此，要给患者适量进食一些蜂蜜、香蕉之类的食物，必要时可服缓泻剂，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
　　2.1.4 做好口腔及皮肤护理 每日口腔护理 2 次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔一牙。保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处可用棉垫保护，避免皮肤破损而增加感染机会。
　　2.1.5 用药护理 正确护理用药，减少肝脏负担，应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡。
　　2.2 心理护理 肝硬化是一种康复过程较长的疾病，患者很容易产生焦虑、急躁和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观、坦然的心境。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处于最佳心理、生理状态下主动接受治疗和护理。
　　3 营养饮食治疗
　　肝硬化病人饮食原则：三高一低，高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，强调因人而异，提供多样化饮食类别和均衡良好饮食内容。
　　3.1 供给充足的蛋白质饮食 肝硬化腹水的病人，每天供给总热量 2 千卡左右，给予优质蛋白，按体重每日 1.5 2.0g/kg，全日 100 120g 蛋白质。高蛋白饮食有利于保护肝细胞功能，促进受损肝细胞的修复和再生。但病人有肝功显著损害或肝昏迷前兆时，限制或禁食蛋白质。
　　3.2 供给丰富的维生素 维生素 A、B、C、E 及 K等对保护肝细胞、抵抗毒素损害有重要作用。新鲜蔬菜和水果富含各种维生素、矿物质、微量元素等，以每日供给 700 900g 为宜。
　　3.3 适量供给碳水化合物 糖类能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，肝脏中糖原含量充足可防止毒素对肝脏细胞损害，起到保护作用。如患者进食不多，可以服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食，保持每天供给糖量 400g 左右。
　　3.4 限制脂肪供给 肝硬化病人每日的脂肪摄入量以 40 50g 为宜，宜选用易消化的植物油类。肝硬变时，肝细胞功能减退，胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收受到阻碍，进食脂肪特别是动物脂肪会加重肝脏负担，引起脂肪肝。
　　4 出院指导
　　出院前向患者和家属讲明肝硬化有关知识，讲明休息和饮食重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕吐、便秘、神智改变及时就诊，保持心情愉快、情绪稳定，加强自我护理和保健，提高生活质量。精湛的医疗技术加上细致的身心护理和饮食治疗，一定能达到最理想的效果。
　　总之，对肝硬化病人进行药物治疗的同时，严格进行饮食管理，对一切不良嗜好如饮酒、吃油炸食物、暴饮暴食等进行严格的控制，并辅以心理治疗，有益于肝硬化患者的恢复。