早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的效果分析

　　目的：观察经鼻肠管鼻饲肠内营养（EN）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：回顾性分析2014年5月2015年9月笔者所在医院收治的27例重症急性胰腺炎患者的临床资料，其中行鼻空肠管早期营养（EN）组12例，行全胃肠外营养（TPN）组15例。观察两组治疗期间白细胞、血清白蛋白、血清前白蛋白水平、疾病恢复及并发症发生情况、住院时间及住院费用，并进行统计学处理。结果：治疗后，EN组的白细胞、血清白蛋白、血清前白蛋白分别为（9。23。2）109L、（31。62。3）gL、（240。336。9）mgL，和TPN组的（9。53。9）109L、（32。73。9）gL、（172。231。3）mgL比较均有明显改善（P〈0。05）。EN组感染率为50。0明显低于TPN组的86。7，EN组费用为（17。528。45）万元明显低于TPN组的（31。2913。19）万元，差异均有统计学意义（P〈0。05）。EN组APACHE评分为（6。52。9）分明显低于TPN组的（8。12。6）分，差异有统计学意义（P〈0。05）。两组住院天数比较，差异无统计学意义（P0。05）。结论：早期空肠内营养支持SAP治疗是安全可行的，疗效优于肠外营养，值得临床推广。
　　【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养
　　中图分类号R657。51文献标识码A文章编号16746805（2016）9000102
　　【Abstract】Objective：Toobservetheeffectofthenasaltubeofnasogastricenteralnutrition（EN）inthetreatmentofsevereacutepancreatitis（SAP）。Method：Theclinicaldataof27patienswithsevereacutepancreatitisinourhospitalfromMay2014toSeptember2015wereanalyzedretrospectively，
　　12patiensrecivedtheenteralnutrition（EN）and15patiensrecivedthetotalparenteralnutrition（TPN）。8factorsphysiologicalindexoftheaverageofthewhitebloodcell，serumalbumin，serumprealbumin，diseaserecoveryandcomplications，andthehospitalstay，thecostofthetreatmentwereobserved，andcarriedonstatisticsprocessing。Result：Aftertreatment，thewhitebloodcells，serumalbumin，serumprealbuminofENgroupwere（9。23。2）109L，（31。62。3）gL，
　　（240。336。9）mgL，comparedwith（9。53。9）109L，（32。73。9）gL，（172。231。3）mgLofTPNgroup，hadsignificantlyimproved（P〈0。05）。TheinfectionrateofENgroupwas50。0，whichwassignificantlylowerthan86。7ofTPNgroup，thecostofENgroupwas（17。528。45）millionyuan，whichwassignificantlylowerthan（31。2913。19）millionyuanofTPNgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P〈0。05）。TheAPACHEscoreofENgroupwas6。52。9，whichwassignificantlylowerthan8。12。6ofTPNgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P〈0。05）。Therewasnosignificantdifferencebetweentwogroupsinthelengthofstay（P0。05）。Conclusion：EarlyenteralnutritionsupportSAPtreatmentissafeandfeasible，andtheeffectisbetterthanparenteralnutrition，itisworthclinicalpromotion。
　　【Keywords】Severeacutepancreatits；Enteralnutrition；Totalparenteralnutrition
　　Firstauthor’saddress：ThePeople’sHospitalofZhengzhouUnivrsity，Zhengzhou450000，China
　　doi：10。14033j。cnki。cfmr。2016。9。001
　　重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是一种严重危及生命的急腹症，可伴有全身多脏器功能不全，致死率为1040〔1〕。为了应对患者高代谢状态所致营养不良，如何有效的进行SAP患者营养支持是治疗SAP的重点课题。空肠内营养可利用并维护肠屏障功能，防止内毒素迁移，减少炎性因子释放，缓和全身炎症反应，有助于SAP恢复〔2〕。本文研究报道笔者所在医院2014年5月2015年9月收治的27例SAP患者行早期空肠营养（EN）与完全肠外营养（TPN）的临床效果对比，现报告如下。1资料与方法
　　1。1一般资料
　　收集笔者所在医院2014年5月2015年9月收治的重症急性胰腺炎（SAP）且全程于笔者所在科室治疗的27例患者的临床资料分析，其中行早期空肠营养（EN）组12例，行全肠外营养（TPN）组15例。所有病例均以急性腹痛入院，以《中国急性胰腺炎诊治指南》为诊断标准确诊〔3〕。TPN组中男7例，女8例，年龄1765岁，平均（43。32。2）岁，其中胆源性5例，暴饮暴食8例，无明显诱因2例。EN组中男8例，女4例，年龄2466岁，平均（45。83。8）岁，其中胆源性4例，暴饮暴食7例，无明显诱因1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0。05），具有可比性。
　　1。2治疗方法
　　1。2。1常规治疗患者入院后早期抗休克治疗、纠正水电解质及酸碱失衡，禁食水，胃肠减压，应用质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素来抑制胰液分泌，选用适当的抗生素抗感染治疗，相关对症治疗，处理合并症。
　　1。2。2营养支持治疗（1）EN组入院后等肠功能恢复以后，在胃镜引导下插入鼻肠管，越过屈氏韧带30cm以上妥善固定，首日先鼻饲生理盐水500ml，无不良反应后第2天输注瑞素，500mld，一般在23d逐步过渡到全量达15002000mld，速度为75100mlh，两周后逐渐减量，嘱患者逐步进食，直至完全恢复正常饮食。（2）TPN组行中心静脉穿刺置管采用全胃肠外营养，适当应用血液制品，根据患者需要配置营养液，其他治疗同EN组。
　　1。3观察指标
　　观察两组患者治疗后第1、2周的白细胞、血清白蛋白及血清前白蛋白指标变化情况并分别评估其APACHE评分，分数越高病情越重。观察两组感染率、住院费用及住院天数情况，其中连续两次患者血培养结果检出相同致病菌则确认为感染病例。
　　1。4统计学处理
　　采用SPSS21。0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（）表示，比较采用字2检验。P〈0。05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2。1两组生理指标对比
　　EN组治疗1、2周后白细胞、血清白蛋白及血清前白蛋白水平均明显优于TPN组，差异均有统计学意义（P〈0。05）；EN组各时段APACHE评分亦均明显优于TPN组（P〈0。05）。详见表1。
　　2。2两组感染率、住院费用及住院天数比较
　　EN组感染率、平均住院费用均明显低于TPN组（P〈0。05），两组平均住院天数比较，差异无统计学意义（P0。05），详见表2。
　　3讨论
　　SAP患者在病理因素作用下引发机体自身消化作用，引起胰腺乃至临近脏器的出血、坏死，更有甚者导致多脏器功能障碍〔4〕。传统认为肠外营养能够减少对胰腺的刺激，从而使胰腺得到休息，但长期PN的患者其体内内毒素移位易引发MODS〔5〕。近年来发现肠内营养因更符合生理状况，更有利于SAP快速恢复。
　　本研究资料显示，EN治疗一周后患者的血浆白蛋白和APACHE评分水平较治疗前及TPN组均有明显好转，白细胞指标亦有显著改善，肠内营养时，养料经门脉系统运送至肝脏，有利于物质的合成。除此之外，肠内营养液可直接被吸收利用，其中所含的谷氨酰胺以及精氨酸可以增强机体的免疫功能〔6〕。本研究提示肠内营养对改善SAP患者的营养状况方面优于肠外营养。
　　本研究显示EN组患者导管感染率低于TPN组，主要原因考虑SAP所致死亡主要与感染有关，主要由肠道黏膜的损伤和肠道细菌移位所致，菌群移位最快可出现在SAP发生后816h〔7〕。肠内营养更符合正常人生理活动，能维护相对完整的肠黏膜屏障功能，限制肠道细菌和内毒素移位，有效降低TPN所致并发症发生率〔8〕。
　　本次EN组研究对象鼻饲管均通向Treitz韧带以下30cm并给予鼻饲饮食时，胰腺不会因此增加胰腺的分泌。因而，早期对SAP进行EN不会使病情进一步恶化。本科室给予患者EN治疗时，同时经鼻肠管注入大黄等中药成分辅助改善胃肠功能，经鼻空肠管注入生大黄治疗急性胰腺炎，能使药物有效成分直接作用于肠道黏膜，有利于药物吸收，促进肠功能恢复〔9〕。同TPN相比，EN更符合生理状况，可恢复肠道血供情况，既能供给全身营养也能同时供给肠道自身营养，快速恢复肠道功能，且SAP早期EN治疗亦符合现今积极主张的早期胃肠激活理论，能加速胃肠恢复〔10〕。
　　本试验中EN组住院天数（59。3323。21）d，虽少于TPN组的（68。2027。60）d，但差异无统计学意义（P0。05）。文献〔11〕报道中可见EN能够显著缩短SAP住院时间，本研究未支持，考虑原因为：（1）本次试验总体样本量过少，尚需扩充研究样本；（2）为诊疗慎重起见，患者正常进食两周后方考虑出院事宜，未能体现EN优势；（3）联合应用抗生素效果不佳时，未及时加入抗真菌药物。
　　综上所述，通过本研究肯定了早期肠内营养对于SAP的治疗效果，无患者使用EN疗法后SAP病情加重，因此，在SAP早期经空肠螺旋管行肠内营养支持是安全可行的。EN与TPN相比较，用于SAP的营养支持治疗方面，具有恢复周相对较短、并发症少、廉价等特点，且有望缩短住院天数，应在临床加以推广应用。
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