79例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理

　　目的分析重型颅脑损伤患者的临床护理方法。方法回顾性分析79例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果79例重型颅脑损伤患者中，62例抢救成功，成功率为78。5。结论通过对不同患者进行脱水治疗、呼吸道护理、引流管护理、应激性溃疡出血积极采取有效护理措施以后，既降低了患者的死亡率，又减少了并发症。
　　【关键词】重型颅脑损伤；观察；护理
　　颅脑损伤是指在交通事故、工矿等事故，以及爆炸、火器、坠落、跌倒等以及各种器具对头部造成的伤害。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中颅内血肿是颅脑损伤中多见、最危险、却又是可逆的继发性病变，应特别警惕。在我国制定的急性闭合性颅脑损伤的分型标准，将病情分为轻、中、重3型。神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例，通过临床严密观察治疗和精心护理，取得了比较满意的效果，现报告如下。
　　1临床资料
　　2014年5月2015年5月本院神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例，其中男58例，女21例，年龄最小1岁，最大76岁，平均年龄53岁，其中开放性颅脑损伤30例，闭合性损伤49例，格拉斯格评分38。5，给予头部置冰枕或戴冰帽。39者配合物理降温。高热仍不退者遵医嘱给予胃内灌注冰盐水100ml，30min4h更换1次，或用消炎痛栓直肠给药，也可以给予冬眠合剂应用。亚低温治疗时间不宜过长，一般35d为宜，最长7d，在患者度过危险期即可。
　　4。5。2严密监测呼吸，如果患者出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停止应用冬眠合剂，必要时应用呼吸中枢兴奋剂或机械通气。
　　4。5。3严密观察循环系统功能，如果患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降，要立即停止应用冬眠合剂，并注意给予保暖。
　　4。6加强营养支持患者术后生命体征平稳，胃肠功能良好，一般采取胃肠内营养为主要营养方式，给予高热量、高蛋白、多种维生素及微量元素饮食。喂食对长期昏迷患者，主要经鼻饲给予提供营养，营养不足者可结合胃肠外途径给予营养，超过2周的胃肠外营养，必须予以患者中心静脉置管，从中24h进行滴注营养液，一方面避免对周围静脉的损伤，另一方面能够为患者提供热量高而难以由周围静脉营养提供的营养。
　　4。7应激性溃疡出血护理重型颅脑损伤患者，遵医嘱给予抑酸剂、保护胃黏膜药物按时应用；喂食时开始应先给予流质饮食，以减少应激性胃黏膜继续损伤〔7〕。出血期间禁饮食，遵医嘱给予止血药物，注意观察并记录呕吐物的颜色、性质和量。出血停止后，可适量鼻饲牛奶、米汤、豆汁以保护溃疡创面。
　　4。8脑脊液耳、鼻漏护理发生脑脊液耳漏、鼻漏患者，应采取头高位，注意保持鼻腔、外耳道的清洁，及时清理漏出液体，禁止填塞，以免脑脊液返流引起颅内感染。
　　4。9患者安全护理躁动患者，应加强安全防护，采取有效措施，防止患者发生跌倒、坠床等意外；定时翻身、扣背，保持床单整洁无渣屑，大小便失禁患者，注意及时清洗，保持会阴部、骶尾部清洁，预防压疮；加强口腔、眼部护理，对眼脸不能闭合者覆盖纱布，张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部〔8〕。
　　4。10患者神经功能恢复的护理昏迷患者为了早期有效控制或消除脑水肿，应早期行高压氧舱治疗〔9〕。卧床期间要鼓励患者多做主动活动，帮助患者做肢体被动运动，防止关节僵硬。活动时要注意劳逸结合，循序渐进，对患者的每一个细小的进步都要给予表扬，以增强患者的自信，树立战胜疾病的信心，早日康复。
　　5小结
　　加强对患者的基础护理，减少了患者发生压疮、坠积性肺炎、口腔感染等并发症的发生；通过临床严密监测生命体征、意识、瞳孔以及引流液的变化等，掌握患者的动态病情变化，对患者进行积极有效的临床护理，采取有针对性的护理措施，降低了重度颅脑损伤患者的死亡率。
　　参考文献
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