大骨瓣开颅联合高压氧救治重症颅脑损伤的体会

　　【关键词】标准外伤大骨瓣；脑挫裂伤并颅内血肿；高压氧
　　重型颅脑创伤是颅脑创伤治疗的重点，脑挫裂伤并颅内血肿是颅脑创伤治疗的难点，虽然近年来设备与技术都有一定的更新，但病死率仍很高。为提高颅脑创伤的治愈率，我们予早期CT扫描，尽早明确诊断，采用标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧等措施，从2000年至2009年收治了40例脑挫裂伤并颅内血肿患者，均手术治疗，现分析如下。
　　1临床资料
　　1。5治疗入院后急诊行CT扫描，明确诊断，急诊手术。
　　（2）患者术后短期内不能清醒者，在手术室即予气管切开，改善通气，防止缺氧及肺内感染。术后ICU病房，常规予降颅压，止血，制酸（防止消化道出血），营养脑细胞等治疗；
　　2结果
　　3讨论
　　脑挫裂伤并颅内血肿患者，绝大多数为重型颅脑创伤，一部分患者入院时即有脑疝，病情危重，预后不良。近年来，多数人均认为小骨窗及常规开颅对重型颅脑创伤疗效较差。标准外伤大骨瓣开颅减压疗效较好，治疗了一部分双侧脑疝濒于死亡的患者〔4〕。本组病例均应用大骨瓣开颅并联合高压氧治疗，我对此有以下几方面体会：
　　术后应用依达拉奉、尼莫地平、复方丹参等药物，清除自由基，保护缺氧脑组织，对抗脑血管痉挛，改善微循环。早期气管切开，保护呼吸道通畅，以减少肺部并发症。
　　高压氧治疗，脑外伤性损伤后出现缺血缺氧性损害是常见的病例过程。损伤后即可出现低氧血症，低血压，贫血等。缺氧和低氧血症的影响，更多的是对于继发性脑损伤的病理学改变上。另外神经外科手术后，由于脑血管痉挛，阻塞以及脑水肿等原因，导致神经功能障碍加重，而高压氧能增加血氧含量，提高氧分压。高压氧状态下，脑血流量减少，可降低颅内压，从而可显著改善脑缺氧状态〔6〕。高压氧可减少伤后有害因子（如儿茶酚胺，单胺类等）的形成及释放，减轻对脑组织的继发性损害，起到脑保护作用。本组病人均行高压氧治疗，6例病人行2个疗程高压氧治疗后，由意识不清转为清醒，病情明显好转。本组有1例病人为左额颞顶硬膜外血肿，右颞对冲性脑挫裂伤，硬膜下血肿，双侧脑疝，濒临死亡。行快速双侧开颅去骨瓣减压术后病情平稳后，即予高压氧治疗，3个疗程后患者意识逐渐转为清醒。本人认为脑挫裂伤并颅内血肿行标准外伤大骨瓣开颅联合高压氧治疗是最有效，最重要的治疗方法。
　　【参考文献】
　　〔1〕江基尧。介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术〔J〕。中华神经外科杂志，1998，14：381。
　　〔2〕刘佰运，江基尧，张赛。外伤大骨瓣手术方法介绍〔J〕。中华神经外科杂志，2008，24：153。
　　〔3〕易声禹，只达石。颅脑损伤治疗〔M〕。北京：人民卫生出版社，1999：103。
　　〔4〕沈良军，江基尧。标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶广泛对冲伤疗效分析〔J〕。中国临床神经外科杂志，2003，8：384385。
　　〔5〕刘佰运，江基尧，张赛。急性颅脑创伤手术指南〔M〕。北京：北京科学技术出版社，2007：71149。
　　〔6〕王忠诚。神经外科学〔M〕。湖北科学技术出版社，1998：317343。