伤寒论在小儿推拿治疗外感病中的应用

　　【摘 要】目的：分析《伤寒论》对小儿推拿治疗外感病的指导意义。方法：通过对伤寒论里边几个经方与小儿推拿的手法治疗外感发热取穴及手法的对比分析。结论：《伤寒论》的辩证方法对小儿外感病症的选穴有指导意义。
　　【关键词】《伤寒论》；小儿推拿；外感病
　　《伤寒论》为东汉张仲景所着汉医经典着作，是一部阐述外感病治疗规律的专着，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，不单内科医生针灸推拿等各科医生也要熟读。《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。我做小儿推拿时候可以借鉴伤寒论的辩证、论治、立方，我们的方就是推拿的方法和穴位代替方药。我们从伤寒论中几个经方的组成和主治功能来分析，并且临床指导小儿推拿选择穴位及手法。
　　1麻黄汤证
　　1.1麻黄汤证的症候及方义分析
　　麻黄汤证见外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，以为君药。又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
　　1.2麻黄汤证小儿推拿的辩证取穴方法
　　如果小儿出现麻黄汤证里的症状，小儿推拿用：三关、二扇门发其汗，二穴位起到宣肺平喘，开闭郁之肺气的作用；再取穴肝、肺，一宣一降，平肺以恢复肺气之宣降，清肝又畅行营阴，加强宣肺平喘之功；取穴捏脊解肌发表，温通经脉，既解表，又使发汗之力倍增，兼有解肌止痛的作用。其推拿要点就是以刚取其出汗。
　　2 桂枝汤证
　　2.1桂枝汤证的症候及方义分析
　　仲景书有关桂枝汤方证的条文共20多条，其重点讲述桂枝汤适应证概括为：太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；病常自汗出，或时发热汗出者；发汗或下之后，而表未解者；太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；病下利而脉浮弱，或自汗出者；霍乱吐利止，而身痛不休者。桂枝汤证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主，用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。
　　2.2桂枝汤证小儿推拿的辩证取穴方法
　　如果小儿出现桂枝汤证里的症状，小儿推拿时候用：三关，解肌发表，散外感风寒；天河水退热益阴敛营；再取穴肝肺，一宣一降，平肺以恢复肺气之宣降，清肝又畅行营阴；推脾土，升腾脾胃生发之气而调和营卫；取穴捏脊解肌发表，温通经脉，既解表，使发汗之力倍增，兼有解肌止痛的作用。最后摩腹，或者揉中腕关元健其脾胃使汗出不致过猛而耗伤正气。其手法特点刚柔相济。
　　3 小柴胡汤证
　　3.1小柴胡汤证的症候及方义分析
　　伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗以和解少阳为主。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。
　　3.2小柴胡汤证小儿推拿的辩证取穴方法
　　如果小儿出现小柴胡汤证里的症状，小儿推拿的时候用：分阴阳，《推拿捷径》里录有往来寒热，分阴阳则汤代柴胡天河水清泄邪热；推脾土、扳门，和胃降逆，升腾脾胃生发之气而调和营卫；取穴捏脊解肌发表，温通经脉，既解表，使发汗之力倍增，兼有调理脾胃之效果。最后摩腹，或者揉中腕、关元建其脾胃，少阳得和，三焦得通，津液得下，胃气得和。其手法特点清、下、温结合。
　　4 白虎汤证
　　4.1白虎汤证证的症候及方义分析
　　气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。本证是由伤寒化热内传阳明经所致。里热炽盛，烦渴引饮；汗出；脉洪大有力气分热盛，但未致阳明腑实，；热盛津伤，方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
　　4.2白虎汤证小儿推拿的辩证取穴方法
　　如果小儿出现白虎汤证里的症状时候推拿用：退六腑《推拿代药骈言》中有退下六腑，凉可除烦天河水退热益阴敛营；高热不下可用打马过天河；推脾土《推拿代药赋》中脾土大指面旋推味似人参白术，泻则为灶土石膏取穴捏脊，通经脉，调理脾胃；揉中腕、关元健其脾胃滋阴润燥。其手法特点以凉为主。
　　5 大承气汤证
　　5.1大承气汤证的症候及方义分析
　　阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。方用大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。
　　5.2大承气汤证小儿推拿的辩证取穴方法
　　如果小儿出现大承气汤证里的症状时候推拿用：退六腑，凉可除烦；清大肠泻热通便，荡涤肠胃；天河水退热益阴；最后关键腹部推拿把包块硬结推而下之，可取穴位天枢肚角，分阴阳腹，使其消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便；最后捏脊调理肠胃气机助其通便。其手法特点以下为主。
　　6 结论
　　小儿医推拿为中华传统医学的重要组成部分，相对于药物治疗，这种治疗方法属绿色自然疗法，不良反应较少，所需设施简单，运用方便，起效快捷，小儿容易接受，值得临床推广应用。这几个方证的运用是根据人体阴阳平衡程度的不同特性以及外邪强盛程度的不同来使用的。如果外邪寒强盛使营阴闭阻，就使用一些可以发汗的手法，如果肌体自身营卫不和就用些比较温和调理脾胃以及轻微发汗的方法，如果是半表半里手法就要汗清结合以和为主，如果是阳明热盛我们就可以用清热凉下的方法，如果是阳明腑实证，实热内结就可以用泻下通便的方法。总之小儿推拿只有辩证选择手法适当才能提高疗效，而《伤寒论》的辩证方法值得借鉴。