经颅多普勒在轻度认知功能障碍患者早期诊断中的应用

　　轻度认知障碍(mild cognitive impairment , MCI)是指出现轻度记忆或认知功能障碍，但不影响日常生活能力，是介于正常老化和早期老年痴呆之间的一种临床状态。MCI具有异质性，多种疾病在一定的阶段均可以表现为MCI。随着时间的进展其中部分将转化成血管性痴呆(vascular dementia, VaD)，另一部分将转化成阿尔茨海默病痴呆(Alzheimers dis⁃ease, AD)，以及其他类型的痴呆。
　　目前，MCI的早期诊断，主要为核磁共振成像等检测手段。磁共振成像(MRI)能观测到脑白质病变(WML)、腔隙性脑梗、脑内微出血等病变，它们被认为是颅内小血管病变(SVD)的表现。尽管这些病变最初被认为是毫无症状的，然而最近的纵向研究表明，这些病变极大的增加了未来罹患痴呆、中风，甚至死亡的风险。 因此，权威机构建议，应当对颅内小血管病变(SVD)作预防性检查，最好是在亚临床阶段。然而，对参与研究的对象进行磁共振成像筛查亚临床阶段的病变，是相对昂贵的;迄今为止仍缺乏一种筛查颅内小血管疾病(SVD)的简单易行的方法。
　　经颅多普勒超声(TCD)是一种非侵入性的、廉价且便于操作的评估颅内血管的技术。目前，在诊断蛛网膜下腔出血后，由于动脉瘤破裂导致的颅内血管痉挛具有最为显著的临床应用价值。此外，TCD已被证明可以有效评估镰状细胞病、中风或脑死亡患者的颅内血管。从TCD中得到的搏动指数(PI)长期以来一直被认为是可以反映小血管阻力的指标。本研究探讨了PI和SVD的诊断指标之间的关系，以及TCD作为社区中MCI筛查方法的实用性。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　本研究连续招募了2011年03月 2014年03月之间的轻度认知障碍患者205例，(采自研究轻度认知功能障碍患病率的某老龄化研究项目)，其中男99 例，女 106 例;年龄 61 85岁，平均年龄(70.359.85)岁。并获取了研究对象的基本人口统计数据、临床表现及认知功能。签署知情同意书，并获得医院出具的伦理审批。
　　1.2研究方法
　　1.2.1 神经心理评分
　　用于测评的相关神经心理量表主要包括 临床痴 呆 评 量 表(CDR)、简 易 精 神 状 态 检 查 量 表(MMSE)，日常生活能力量表(activity of daily livingscale，ADL)、Hamilton 抑 郁 量 表 以 及 改 良 的Hanchinski表(Loeb 评分)等。
　　1.2.2 TCD、MRI检查
　　使用英国 TRACTIT 型号超声诊断仪，发射 2MHz脉冲信号，透过颧弓上方的颞骨窗，探测深度64 mm，对该处的大脑中动脉进行超声波探测。PI根据以下公式自动生成：PI=(收缩期峰值流速-舒张末期峰值流速)/平均血流速度。通过双侧大脑中动脉搏动指数(MCA PI)计算出MCA PI平均值。
　　2 结果
　　单变量分析结果显示，只有年龄、性别和WML四分位点与平均MCA PI值有关。多变量线性回归模型表明，只有WML四分位点与平均MCAPI值独立相关，而PI与腔隙性脑梗或脑内微出血的诊断指标并无联系。
　　3 讨论
　　目前普遍认为轻度认知功能障碍(MCI)是指介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，表现在记忆力减退与年龄的不相称，但没有达到AD的标准。由于 MCI 具有的异质性，其大部分病例将最终将演化为 AD 以及 VaD。 MCI 的高发病率以及在中老年人群中的高患病率引人瞩目，而且随着高龄人口的增加，逐渐累积的患病人数更将越来越多，这已经成为一个不容忽视的问题。MCI 患者是痴呆的高危人群，研究 MCI 的流行病学对痴呆的预防和治疗具有非常重大意义。多项认知功能不同程度的下降，如定向力、记忆力、执行能力、视空间能力以及语言和思维能力等为其主要临床特征，其中记忆功能的损伤表现最为显著。
　　总而言之，搏动指数(PI)与轻度认知功能障碍(MCI)有一定相关性。相对于价格昂贵的核磁共振，我们采用TCD筛查MCI 具有更好的性价比与实用性。