关于面部运动联合分期针灸治疗贝尔面瘫患者的疗效研究

　　贝尔氏面瘫又被称为特发性神经麻痹，简称面神经炎。主要由原因不明的茎乳突孔内面神经非特异性炎症引起。医学上认为贝尔面瘫的发病原因主要是患者面部局部肌肉受寒或者感染病菌等。临床表现主要为一侧面部表情肌瘫痪。目前多数患者采用分期针灸法治疗贝尔面瘫，效果并不满意。在本次研究中，面部运动结合分期针灸治疗内尔面瘫，取得较好的治疗效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料: 选择 2011 年 1 月至 2014 年 1 月接受治疗的128 例贝尔面瘫患者，将所有患者随机分为观察组( 64 例) 和对照组( 64 例) 。纳入标准: ①患者符合贝尔面瘫的诊断标准; ②患者年龄在 18 70 岁患者; ③患者无语言文字等交流障碍。排除标准:①患者不同意签署知情同意书; ②患者为孕妇或者哺乳期妇女; ③患者正在参加其他的临床试验。两组患者的性别、病程、年龄、入组前的治疗情况等资料差异均无统计学意义( P0.05) 。见表1。
　　1.2 方 法
　　1.2. 1 治疗方法 对照组: 急性期: 面部留针 4  12min，每 4min 行针 1 次; 四肢穴位留针 10   15min，2min 行一次针; 穴位中主穴主要为翳风、合谷、牵地、太冲、风池、地仓。配穴主要为足三里、迎香、阳白。②静止期:静止期时透刺为主要手法，主要操作手法: 针刺加深，透刺为主，电针治疗仪配合治疗，留针 20min。③恢复期: 去阳陵泉、阳白和双侧足三里穴，直刺，留针15min，配合散罐治疗。每日一次。7d 一个疗程。期间休息2d 可进入下一个疗程。治疗期间禁吃辛辣食物，注意避风寒。观察组:观察组患者在接受同于对照组的治疗方案同时，联合面部运动疗法。15d 一个疗程。
　　1.2.2 面部运动疗法 皱眉-两眉尽力向中间集中，保持5s。微笑-患者嘴角上扬，像平时笑的那样。闭眼-患者用力闭眼，尽量能够在眼角处形成皱纹，然后用手轻按框下边缘。若患者不能完全闭合，可用手指协助。皱鼻-向上拉鼻部皮肤，尽量形成皱纹。撅嘴-闭嘴时做吹口哨状，并且尽量向前撅起。张嘴-患者尽量将嘴张到最大。鼓腮-两腮同时鼓起，嘴唇尽量收紧，同时手将嘴角地方捏住防止嘴角漏气，将空气在腮部一侧鼓到另一侧，重复6 10 次。每个动作保持 5s，并重复进行。患者在做面部运动时应使每一个动作都做到最大限度。在医护人员的指导下，患者每天对着镜子练习至少10 次。
　　1.3 疗效评定: 患者治疗 4 周后，参照 House-Brack-mann 面部神经评价分级系统评测治疗效果，无效: 静止时，患者面部肌肉活动无任何改善。有效:患者在静止时，面部明显对称，上额可以轻微运动，用力后可以闭眼，口不对称。显效:患者静止时，面部左右对称，力均等。上额可以运动，且额纹对称，轻用力后眼睛可以闭合，口轻度不对称。痊愈:患者所有的面部运动功能均正常。用面部残疾指数( FDI) 量表对患者的社会功能和躯体功能进行评分。
　　1.4 统计学方法: 计数资料用 2检测，计量数据资料用 t 检测，等级资料用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组患者治疗效果: 治疗 4 周时，两组患者参照House-Brackmann 面部神经评价分级系统评测治疗效果。结果显示，观察组患者痊愈率、显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义( P0.05) 。见表2。
　　2.2 两组患者治疗后 FDI 比较: 治疗后 4 周时，两组患者治疗后社会功能和躯体功能比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义( P0.05) 。
　　3 讨 论
　　贝尔氏面瘫患者多是因为体内正气不足，风邪乘虚侵入患者头面的阴阳脉络，使患者面部肌肉松弛不能收回而发病。该病最易发的部位是茎乳突孔。患者发病时往往会口角歪斜，患者鼻唇沟明显变浅，不能正常皱眉、闭眼或蹙额等。早期的面瘫治疗方法，在患者的面瘫恢复方面有很好的效果、治愈时间也得到缩短。若患者的肌肉纤维失去神经支配的时间过长可能会使肌肉纤维变性，更甚者肌肉会发生萎缩。一旦患者纤维变性，就算患者神经支配能够恢复，但是其功能也很难恢复。面部推拿可以使患者痉挛的小血管得到松解，改善血液循环，同时急性期炎症也得到改善。手法可以有效地训练患者面部肌肉的牵张。进而避免患者面部肌肉的萎缩，患者面部肌肉质量能够得到保持，可以很好地促进患者瘫痪肌肉的恢复。在急性期给予患者的面部肌肉神经一定的刺激，增强面部肌肉收缩，加速面部血液循环和淋巴液循环，增强新陈代谢，患者受损的面部肌肉得到改善。本次研究发现，在患者接受分期针灸等常规治疗后，联合面部运动疗法，对刚出现收缩或者面部肌肉完全不能收缩的患者进行再训练，可以使患者的下意识传导到中枢的肌肉运动的感觉得到增强，并使患者的周围神经得到修复。若患者早期进行面部运动的辅助治疗能够防止患者的面肌萎缩，促进其功能恢复，从而减少并发症的发生。
　　面部运动辅助治疗可以使患者的周围血管紧张度得到提高，肌肉及神经的血液循环得到改善，新陈代谢得到提高，最终使患者的神经营养状态得到改善，有益于患者面部肌肉功能的恢复。该治疗方法有非常显著的效果，治愈率明显提高，且方法安全，对患者无任何损伤、无痛苦，操作简单易学，经济实惠，最容易被患者接受。在本次研究结果中显示，两组患者治疗 4 周时的效果有明显差异，观察组患者总治愈率为 93.75%，对照组患者总治愈率为 87.50%，观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义( P0.05) 。且在FDI 评分中，两组患者评分无明显差异。面部运动联合分期针灸可以有效提高贝尔氏面瘫的治疗效果