胎停自然流产不成药流成功率有几成，最新研究帮你做抉择！

　　#头条创作挑战赛#
　　流产，这是我们这个圈子难以言说的痛，但每个人都要学会面对，我这个号针对流产也曾说过很多。
　　01写在前面的一些话
　　目前主流的流产方式包括药物流产、人工流产， 别忘了还有个期待治疗 ，很多人可能听说过前两个，第三个能知道的并不多。
　　其实期待治疗也是这三个里面最好的治疗方式，也是最适合育龄女性的一种治疗方式。
　　因为期待治疗的成功率非常高， 可以达到80%左右。
　　因为我们圈子姐妹多数属于稽留流产，就是胚胎已经没有了活力，这种情况下， 期待治疗的成功率甚至高于普通水平，也就是说在80%以上。
　　期待治疗基本没有什么禁忌症，只要没有中重度贫血、异位妊娠都可以。
　　期待治疗并不是无限制等待下去， 一般超过14天没有妊娠物排出，就算期待治疗失败。
　　当然有很多姐妹有更长时间期待，并且成功的经历，但并不建议盲目模仿。
　　如果期待治疗失败到底是药流呢，还是直接拉去手术呢，这是很多姐妹面临的至关重要的问题。
　　很多姐妹不愿意手术，何况很多姐妹面临的可能不止一次手术，但药流失败怎么办，岂不是受三茬罪，很多姐妹权衡之下还是选择了手术。
　　具体到个人，你期待治疗失败后药流成功率到底有几分，以前没人能给出答案。
　　但现在有预测模型了，如果你有相关困惑，今天这篇文章可以作为你决策的一个参考。
　　02最新研究模型出炉
　　我用大白话简单说一下这个研究，这是去年发表在全球顶级刊物Human reproduction上的一篇文章。
　　研究在荷兰进行，是一个双盲研究，一共纳入344名在孕6-14周发生稽留流产的女性，她们都进行过至少一周的期待治疗，并且治疗失败。
　　把这些患者随机分为两组，一组使用米非司酮联合米索前列醇，另一组使用安慰剂联合米索前列醇，比较效果，最终发现了影响妊娠物排空的四个潜在因素。
　　主要有① 是否使用米非司酮②患者BMI③既往人流手术的次数④是否伴有轻度临床症状比如出血、腹痛。
　　你需要做的就是根据这个模型去打分，根据分数找到你的成功率区间，这样便于你在做决策时参考。
　　下面这个图就分享给大家：
　　从这个图可以看出，第一行就是分数，你可以根据自己的BMI、症状、是否应用米非司酮、既往流产次数，这四个选项计算出你的总分（从上往下数第六行），总分下面对应的就是你药物流产的成功率。
　　比如一个BMI在25的女性（得分就是-1），没有临床症状（得分为2分），既往人流2次（得分为2分），那么她的得分就是3分，药流对应的成功率就是42%。
　　那么从得分情况来看，举例女性药流成功率相对比较小，一般就会建议人流。
　　03如何看待这个研究
　　从我自己的角度，我觉得这个模型非常好，可以给姐妹们很大的参考价值，但是，是不是要遵循这个模型做决策呢？
　　我觉得 没必要！
　　因为这个模型针对的是荷兰人，我们人种不同，第二就是缺乏更大规模试验验证，第三很多人直接人流无非怕残留，害怕出现感染导致宫腔粘连。
　　中国输卵管之母关菁教授指出： 药流术后第二天复查宫腔残留1.6cm以内，10天后再复查基本都可以排净 ；如仍有残留来过一次月经再复查。
　　实在不能排净就宫腔镜下宫腔残留取出术，也比直接清宫更能保护子宫内膜。如果医院条件有限，B超引导下清宫，也比凭手感盲刮好很多。
　　师从＂中国宫腔镜之母＂夏恩兰教授的郑杰教授在讲述宫腔粘连分离术时说：＂ 我做了那么多宫腔粘连分离术，从没见过只药流不清宫导致的宫腔粘连。＂
　　子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件， 人工流产就是其主要诱因。
　　药流虽然可能拖延了时间，但没有比保护好再孕力更重要的事情了。
　　药流失败后，人流也并非必需 ，除非你出血2周以上没有停止，hcg下降缓慢，或者残留较多（多数认为 2.5厘米），但也并非绝对！
　　药流失败后也可以选择再次药流 ，一般需要残留物比较小（直径 2.5厘米），hcg水平低（多数研究认为 400）
　　总之，这个研究就是为我们提供了一个新的评估办法，但我依然认为这仅供参考。
　　大家还是应该先期待治疗，如果期待治疗失败最先应该考虑药流，这几乎能解决我们圈子绝大多数姐妹的问题。
　　实在遇到顽固残留，我们还可以考虑二次药流，最差也是宫腔镜下取残留，这也比直接手术更能保护我们的孕力！
　　子宫内膜是完完全全的不可再生资源，保护好内膜就是保护好我们的再孕力，请大家一定要珍惜珍惜再珍惜！
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　　参考文献
　　[1]Hamel CC, Vart P, Vandenbussche FPHA, Braat DDM, Snijders MPLM, Coppus SFPJ. Predicting the likelihood of successful medical treatment of early pregnancy loss: development and internal validation of a clinical prediction model. Hum Reprod. 2022 May 3;37(5):936-946. doi: 10.1093/humrep/deac048. PMID: 35333346; PMCID: PMC9071219.
　　[2]中华医学会计划生育学分会. 早期妊娠稽留流产治疗专家共识 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(1):70-73.DOI:10.19538/j.fk2020010117.
　　[3] Creinin M D, Grossman D A. Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation[J]. Obstet Gynecol, 2020.
　　[4] Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion[J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(3): 676-692.