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中国人吃他汀,哪些种类什么剂量最合适?最新血脂指南告诉您!

  在我国,有越来越多的人需要通过药物来控制胆固醇水平。其中,他汀类降脂药是大家使用最多的一种药物。
  不过,临床上,他汀类药物的种类繁多,每一种药的剂量范围也很大。那么,对于我们中国人群来说,究竟哪些种类的他汀、怎样的剂量,最为合适?一旦吃上他汀,又该吃多久呢?相信这些是所有人都非常关心的问题。
  最近,2023版《中国血脂管理指南》重磅发布,这份最新的权威医学指导文件为我们带来了非常前沿、也极为可靠的血脂管理理念。这篇文章,就基于这份指南当中的推荐,来解答大家重点关切的问题。
  降胆固醇 为何首选吃他汀?
  一般来说,当我们出现了以胆固醇升高为主要表现的血脂异常时,他汀的确是应该首选的药物。2023版《中国血脂管理指南》再度强调了:他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石!
  2023版《中国血脂管理指南》
  那么,为什么他汀会有如此重要的地位呢?
  事实上,降脂本身并不是最终目的,我们之所以需要降脂,其实关键是要预防心血管疾病与心血管事件的发生。
  新指南就指出,有大量的循证医学证据证实,冠心病等心血管疾病患者服用他汀可以显著降低急性心肌梗死、中风等严重心血管事件的风险 ;不仅如此,像高血压、糖尿病等高危人群服用他汀也可以预防冠心病等心血管疾病的发生!
  目前,在所有的降脂药当中,他汀在这方面的临床证据最为充分,这正是它作为首选降脂药的最主要原因。
  除此以外,他汀并不是只对降低胆固醇有帮助,它其实还可以让甘油三酯水平下降7%-30%,与此同时,也有助于升高"好胆固醇"HDL-C(5%-15%)的水平。
  也就是说,他汀的调脂作用是比较全面的,有些同时存在胆固醇与甘油三酯升高超标的患者,往往只需要服他汀这一种药物,就可以让多项不同的血脂指标都得到改善。
  哪些他汀 适合中国人吃?
  大量的临床观察发现,中国人群对于他汀类药物的耐受度与欧美人群不太一样。因此,有一些欧美人群所能够接受的他汀类药物剂量,中国人群使用起来就不太合适。
  为此,新指南特别强调:中国人群降脂治疗的首选策略是使用"中等强度"的他汀类药物。
  2023版《中国血脂管理指南》
  这里的关键词是"中等强度"!所谓"中等强度"的他汀,指的是能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C水平下降25%-50%的单一他汀类药物。
  那么,究竟哪些他汀属于"中等强度"呢?
  新指南为我们列举了"7种他汀+血脂康"及其分别对应的每日剂量,大家可以对照着看一看,看看自己每天正在服用的属不属于"中等强度"的他汀:阿托伐他汀 每日剂量10mg/20mg瑞舒伐他汀 每日剂量5mg/10mg氟伐他汀 每日剂量80mg洛伐他汀 每日剂量40mg匹伐他汀 每日剂量1mg/2mg/4mg普伐他汀 每日剂量40mg辛伐他汀 每日剂量20mg/40mg血脂康 每日剂量1.2g
  2023版《中国血脂管理指南》
  如果说,您每天正在按照上述这些剂量服用其中某一种他汀,那么,您的治疗方案就符合最新血脂管理指南所推荐的首选方案。但假如不是,那就最好去找您的医生沟通一下,做一些相应的调整。
  这里需要特别说明一下的是"血脂康"这种药物,它虽然被归类为"降脂中药",但其实,它的主要成分是13种天然复合他汀,其降脂机制也与他汀类似。因此,新指南把血脂康给视为一种与纯合成他汀"等效"的药物。
  不过,另外一种经常与血脂康放在一起讨论的药物---脂必泰,它有被新指南所提及,但是,新指南并未把它明确定义为一种"中等强度"的他汀类药物。
  中等强度他汀效果不够 怎么办?
  首选"中等强度"的他汀类药物,虽然可以让我们避免因为吃"高强度"他汀所带来的不良反应风险,不过,这却使得不少患者单靠这一种药物无法让胆固醇"达标"。
  那么,这种情况下,我们需要冒着风险去增加他汀类药物的剂量,又或者把"中等强度"他汀替换为"高强度"他汀吗?
  新指南指出,我们并不需要这样做! 最新的医学研究已经证明,在"中等强度"他汀不变的情况下,只需要另外增加一种"非他汀"类的降胆固醇药物,比如胆固醇吸收抑制剂---依折麦布,就可以达到与"高强度"他汀一致甚至更好的效果。并且,两种药物联合以后的总体不良反应发生率,还低于单用一种"高强度"他汀。
  因此,当一种"中等强度"他汀效力不足的时候,大家不要随便增加剂量或者调换药物,更好的处理方法是在医生的指导下增加一种"非他汀类"的降胆固醇药物。 他汀需要吃多久?
  关于"他汀需要吃多久?",这个问题在新指南当中有了非常明确的表述。
  新指南指出,在取得了预期的治疗效果以后,他汀类药物不能停用,应该继续服用,并且,需要长期坚持服用!
  原则上,只要不是真的出现了无法耐受的不良反应,那么,他汀类药物就不能停用。因为,已经有研究证明,停用他汀会增加心肌梗死、中风等心血管事件的发生风险!
  而之所以要长期坚持服用他汀,目的是要减少低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓"坏胆固醇"在我们人体当中的【终身暴露量】。
  【参考文献】
  1,中国血脂管理指南(2023年)《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

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