小孩反复感冒怎么办？补肺固表调和营卫是关键

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　　导读：学习汪受传先生治疗小儿反复感冒的经验。
　　小儿反复呼吸道感染是儿科常见多发病，学龄前更多见。中医古籍中的＂虚人感冒＂、＂体虚感冒＂与本病接近。
　　西医多采用免疫增强剂治疗，疗程长，效果不佳。有研究用特异性免疫的原理，研制减毒疫苗进行预防，虽有一定疗效，但因病毒种类太多，且多变异，故临床实用价值不太。
　　因此，探求和发挥中医药治疗本病的优势具有积极的意义。
　　汪师运用中医药理论，发挥中医药治疗本病的优势，对本病防治取得了一些宝贵经验，本人有幸随师学习，现将汪师治疗反复呼吸道感染临床经验整理如下。
　　01
　　反复呼吸道感染的病机关键为
　　肺表不固、营卫失和
　　小儿脏腑娇嫩，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱。 在本病发病过程中，肺、脾、肾三脏不足极为关键。
　　因肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，能布卫气于体表，而肺之气又赖脾运化之精微以充养，即＂土能生金＂。
　　而营卫之气源于中焦赖以肾，宣发于上焦，卫气能＂温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合＂护卫肌表，御邪入侵，控制汗孔开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛等功能，故抗御外邪入侵实与肺脾肾有密切关系。
　　汪师认为复感儿肺、脾、肾三脏更不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差，加之寒温不能自调，一旦偏颇，外邪或从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。 正与邪的消长变化，导致反复呼吸道感染。
　　营卫失和，功能不健则体质柔弱，易于反复感冒且感冒后难以痊愈。
　　故汪师认为本病发病机理关键为肺表不固，营卫失和，故有稍愈又作，往复不已。
　　汪师认为本病除反复呼吸道感染外， 临床观察到几乎所有复感儿平素都有不同程度的出汗（动则汗出或盗汗），病理为卫阳不足，固护失职，营阴外泄，多汗则伤正，正虚又易感邪，二者相互影响，导致本病迁延复作， 即《素问·阴阳应象大论篇》＂阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也＂。
　　而患儿食欲不振，体质较弱，面色晄白或面黄少华等，皆为脾胃虚弱，不能化生营卫，因＂胃为卫之本，脾为营之源也＂， 进而提出调和营卫，扶正祛邪是治疗本病的基本大法。
　　这正是对儿科名家江育仁教授曾提出＂复感儿病机关键不在邪多而在正虚＂的学术观点的继承和在临床实践中的深化。
　　02
　　辨证论治分为三期三型
　　汪师认为治疗的根本是恢复和加强复感儿的抗病能力，调节脾胃功能，使卫气充足，卫阳固表，腠理致密，营阴得以内守，营卫调和，则外邪难以入侵，实为防治本病的重要措施。
　　汪师针对复感儿发病机理、临床表现，根据病变部位、邪正消长的不同，进行辨证论治，感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。
　　临证主要分为营卫失和，腠理疏松；肺脾两虚，肌表不固；肾虚骨弱，精血失充三型。
　　一、营卫失和，腠理疏松
　　本证多见于脾气虚弱、卫阳不足的小儿，或在首次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，肌腠空虚，络脉失和，卫阳失于固护，外邪极易乘虚而入。
　　识证之要不在于邪多而在于正虚，其卫阳不足，营阴外泄，故汗出多而不温是本证特征。俾使卫阳外护，营阴内守，则外邪难凑。
　　治以扶正固表，调和营卫。 方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
　　加减：
　　汗多，加碧桃干固表止汗；兼有咳甚，加百部、杏仁、炙枇杷叶、炙冬花宣肺止咳；身热未清，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热；
　　咽红扁桃体肿大未消，加板蓝根、玄参、浙贝母利咽化痰消肿；咽肿便秘，加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑；兼燥邪去黄芪加麦门冬；挟滞加焦山楂、神曲；痰多加法半夏、陈皮。
　　二、肺脾两虚，肌表不固
　　本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断之小儿。
　　由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松软，厌食便溏。
　　治以健脾益气，补肺固表。 方用玉屏风散加味。
　　加减：
　　余邪未清，加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多，加穞豆衣、五味子固表止汗；纳少厌食，加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；
　　便溏者，加炒苡仁、茯苓健脾化湿；便秘积滞者，加生大黄、枳壳导滞消积。
　　三、肾虚骨弱，精血失充
　　本证多因先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。
　　肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。
　　治以补肾壮骨，填阴温阳。方用补肾地黄丸加味。
　　五迟者，可加鹿角霜、补骨脂、煅牡蛎补肾壮骨；汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者，加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。
　　汪师通过长期临床观察发现本病患儿多表现为面黄少华，形体偏瘦或虚胖而肌肉松软，多汗溱溱而抚之不湿，辨证属于营卫不和与肺脾两虚相兼而见，因此治疗常调和营卫与补肺固表法二者兼施， 以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减， 有显著疗效。
　　主方由黄芪15g、白术10g、防风5g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g组成。
　　加减：
　　食欲不振，加焦山楂、神曲；咳嗽，加桔梗、冬花；干咳，加天花粉、百合；喉痒，加蝉衣、牛蒡子；
　　痰多，加法半夏、陈皮；喷嚏，加白芷；咽红，加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕，加辛夷、苍耳子等，临床均需灵活运用。
　　并认为黄芪、白术、防风三药比例为3：2：1时疗效佳。
　　汪师认为本病感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，用汤剂以治其急，因＂汤者荡也＂，使患儿短期内减少复感。
　　恢复期则以正虚为主，在辨证论治的基础上，以主方加减，制成浓缩糖浆剂，制法如下：
　　上药5倍量用氷浸泡30分钟后，武火煮沸，文火再煎30分钟后取汁，第二次加水煎煮取汁，方法同上，去药渣，将两次药汁混合文火再煎，加冰糖50g、蜂蜜50ml，浓缩成500~600ml（约10-12天量）糖浆剂，冷却后装瓶，冷藏备用。
　　根据季节温度定分装瓶量，如夏季气温高，则3天量为1瓶，反之亦然。
　　3岁以下儿童5ml/次，3+~6岁10ml/次，6+岁15ml/次，均3次/日，温开水送服。
　　如患儿素有大便干结，则增加蜂蜜用量；如素有大便稀溏，则减少蜂蜜用量，用冰糖、蜂蜜的量占总量的1/4。
　　汪师认为如熬成膏剂，则用冰糖、蜂蜜的量太多，因小儿＂脾常虚＂，膏剂黏腻，碍脾运而易生痰湿； 去渣再煎浓缩法属＂和法＂，其目的＂在于使药性和合，不偏不烈＂，亦有＂是取药性醇和之意＂。
　　此法简便易行，患儿家长易于接受与操作，患儿服用方便，易于坚持治疗，既达到了治疗疾病的目的，又避免了中药汤剂量多、味苦、不易坚持，患儿难以接受的不足，符合小儿的生理及儿科用药特点，受到患儿家长的欢迎，体现了汪师治疗儿科疾病＂简、便、效、廉、活＂的学术经验。
　　汪师认为患儿虽以体质虚弱为其本质，但其本身又是处在一个不断生长发育的动态变化之中，年龄越小，这种变化越明显。
　　因此，对于小儿之虚证， 不可仿效成人治法，用大滋大补之剂，而应以调理为主，浓缩糖浆剂尤宜于儿科慢性病治疗，促使其自身的生长发育和功能健全，才能达到祛病强身之目的。
　　内容来源：《汪受传儿科医论医案选》
　　主编：万力生