全国爱鼻日呵护儿童鼻腔健康，远离过敏性鼻炎！

　　气道健康，从鼻开始~ 每年4月的第二个星期六是＂全国爱鼻日＂，2023年4月8日是第21个全国爱鼻日，今年的主题是＂气道健康，从鼻开始＂。2001-2021年，中国过敏性鼻炎的青少年总体患病率为18.46%，过敏性鼻炎的防治工作严峻，针对儿童开展有效的预防保健具有重要意义。
　　案例回顾
　　三四月正值百花齐放的好时节，小乐乐跟随妈妈一起去公园游玩，他捧着一束花开心地嗅着，突然鼻腔发痒且喷嚏不断，流清水样涕，同时伴有明显的眼痒、眼红。乐乐妈立即将小乐乐送至医院，经医生仔细询问并全面检查后，实验室检查提示：血清特异性IgE阳性，诊断为＂变应性鼻炎＂，也就是人们常说的过敏性鼻炎。
　　图1 打喷嚏
　　那么问题来了：什么是过敏性鼻炎呢？孩子罹患过敏性鼻炎后会有什么表现？哪些物质会诱发过敏性鼻炎？为什么？如果不及时治疗，会带来什么样的后果？如何防治，才能让宝贝畅快呼吸呢？
　　什么是过敏性鼻炎？
　　儿童过敏性鼻炎在医学上称为儿童变应性鼻炎（AR），是具有过敏体质的儿童暴露于过敏原后主要由IgE（免疫球蛋白的一种）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。
　　过敏性鼻炎的表现
　　儿童过敏性鼻炎的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。
　　婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼，可伴有哮喘；
　　学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽；
　　学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。发作时可能出现的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。
　　表1 儿童过敏性鼻炎发作时和感冒的区别
　　常见过敏原有哪些？
　　1.吸入性过敏原
　　如室内外的尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉多引起季节性发作。
　　2.食物性过敏原
　　如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些药品如磺胺类药物、奎宁、抗生素等也可致病。
　　3.接触物
　　如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
　　图2 常见过敏原
　　未及时控制过敏性鼻炎的危害
　　过敏性鼻炎起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟，长期持续可诱发或加重哮喘、结膜炎、慢性鼻炎 、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，甚至会诱发或加重荨麻疹。过敏性鼻炎还会影响患儿的日常生活与学习，严重者甚至合并阻塞性睡眠呼吸障碍，进而影响孩子的睡眠、学习、社交等功能，使其生活质量下降。
　　治疗方法
　　1.药物治疗
　　药物主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。其中，鼻腔冲洗可使高浓度的药物有效地到达靶组织，具有起效快、不良反应少且操作简便、患儿配合良好、效果明显的优势。
　　2.免疫治疗（脱敏治疗）
　　免疫治疗为过敏性鼻炎的对因治疗方法，通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物诱导机体免疫耐受，当患儿再次接触相应过敏原时症状可明显减轻，甚至不产生临床症状。
　　目前临床常用方法有皮下注射法和舌下含服法，总疗程为3年：
　　皮下注射法脱敏治疗 是用过敏原提取物进行皮内注射。建议5岁以上且患有慢性、顽固性过敏性鼻炎的患儿，在药物治疗措施效果不佳时，可以考虑进行注射脱敏治疗。
　　舌下含服脱敏治疗 是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液，用孩子能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1 3 分钟后咽下)，使呼吸道黏膜产生耐受性，以提高患儿的耐受力，从而减轻或控制过敏症状。3岁以上患儿可选择舌下脱敏治疗。
　　如何预防？
　　原则是一避二洗三锻炼。
　　避： 避开、远离过敏原，不接触就不会诱发。
　　表2 过敏原的控制策略（以吸入过敏原为例）
　　洗： 勤鼻腔冲洗，也就是用盐水冲洗鼻腔，通过物理盥洗的方法把分泌物和鼻黏膜上的过敏原冲洗掉，能够有效排出过敏原，降低皮肤的黏膜水肿，及时清除鼻腔内的干痂，使鼻腔更好地发挥清洁过滤功效。
　　锻炼： 家长可以让孩子定时锻炼身体，培养规律的生活起居，改正不良的作息习惯。良好的生活习惯可以提高人体免疫力，减少过敏性疾病的发生。
　　参考文献： [1] 王睿坤 , 梁洁琼,韩伟,等.2001—2021年中国儿童青少年过敏性鼻炎患 病率的Meta分析 [J] . 中华预防医学杂志, 2022 , 56 (6): 784-793.
　　[2] 顾瑜蓉 , 李华斌 . 《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年 , 修订版）》解读[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(2) : 209-211.
　　[3] 唐龙,姜彦.儿童变应性鼻炎675例临床特征和过敏原分析[J].青岛大学学报(医学版), 2022,58(6):860-864.
　　作者简介 文章作者：张小兰    作者单位：重庆市佑佑宝贝妇儿医院     本文最终解释权归作者所有