食道癌,贲门癌都有不同程度的梗阻情况,如何治疗?
我们知道,食道癌,贲门癌都有不同程度的梗阻情况。相比而言,食道癌的情况还好一些,一般情况下是可以下食道支架缓解症状的。但是,贲门癌没有这个机会。由于腑气不同,在上则口吐黏涎,滴水不进,在下则胀闷难忍,大便不通。
患者刘某,40岁,就诊时已经患贲门3年,经过化疗,靶向的积极治疗,仍然出现了复发转移的情况。来诊时主要的痛苦就是贲门的梗阻现象比较严重。近期经常口吐带血黏液,腹部闷胀难忍,大便不通。据他讲,最近鼻饲很不畅通,本想换一根,结果用手向外拔时,发现鼻饲管纹丝不动,似乎被癌组织卡住压扁了。患者长期进食不足,体质虚弱。声低气短,型寒肢冷。舌质暗淡,脉浊腻而干,脉沉细。
辩证属于气阴两虚,予 益气温阳,生津润燥为治疗原则。
方中以大补中气为主,故重用党参;以降逆安冲为佐,以清痰理气为使,又考虑党参性热,半夏性燥,故又加知母、天冬、当归以清热润燥,生津养血;用苁蓉者,以其能补肾,即能敛冲,冲气不上,则胃气易于下降。苁蓉与当归、赭石并用,其润便通结之功。
再有,方中用到白术、莪术、郁金、威灵仙、急性子来解决局部气血运行不利和气血推动无力的问题。威灵仙通行十二经,可以祛湿,止痛,通经,消除骨鲠。现代研究发现可以扩张食管平滑肌,舒展食管内腔,而威灵仙、急性子这两味药均有抗癌消肿作用,可治疗机械性吞咽困难,减轻哽噎和压迫症状白术、莪术、郁金等则主要用于治疗动力性咽困难,因其合用可以补气活血,宣郁通脉,促进气血运行,从而有利于推动食物下行。
治疗14天后患者,闷胀减轻,梗阻减轻。但有疲乏无力,反酸等症状,这些均根于胃气不和,失于通降。故在前方基础上合用鸡内金、生麦芽、焦山楂、焦槟榔以和降胃气,消除肠内淤积。患者症状持续好转,此后调方陆续合用黄芪建中汤、当归补血汤等健脾和胃,促进水谷食物之运化,益气生血。患者目前病情稳定,鼻饲已经拔除。每日以五次流食调养。体重稳定,精神佳。
中医认为贲门癌梗阻的原因一是因压迫梗阻,气血运行不畅;一是因气血推动无力。因此,治疗时抓住这两个主要矛盾,缓解或解除患者的痛苦,再结合全身辩证治疗,往往可以为患者争取一个较好的预后。
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