一问医答多动多动症，怎样分辨孩子是不是多动症？

　　孩子注意力不集中、小动作多、做作业慢，到底是不是＂多动症＂？要不要干预？……近日，在中山大学附属第三医院的脑科学与脑疾病科普专场线上论坛中，中山三院儿童发育行为中心主治医师王石换向家长们科普了＂多动症＂的识别方法与干预技巧，解答了临床常见的家长疑问。
　　中山三院儿童发育行为中心主治医师王石换线上科普＂多动症＂的识别与干预方法。
　　问：多动症到底指什么？
　　答：多动症主要表现在注意力障碍、过多的活动、情绪不稳定几个方面。
　　＂注意力＂要区分是＂有意注意＂还是＂无意注意＂，多动症孩子往往是＂无意注意＂占优势，而＂有意注意＂减弱，注意力集中的时间很短暂，需要完成一些任务性的事务时不能专注，比如玩游戏不专心，做作业很难专注，容易被一些微小的刺激、噪音吸引，也容易粗心大意、看错题目。
　　过多的活动，这方面孩子在不同年龄段有不同的表现，婴儿期可能是易兴奋、好哭闹、睡眠差的＂困难型气质＂宝宝；到了学龄期，他会上课坐不住，小动作多，喜欢转笔、玩玩具，下课后也不知疲倦地到处跑，还喜欢＂招惹＂同学，比如碰同学的辫子、搞点小动作，在家里面，他可能也是个＂话痨＂，经常插嘴、打断别人讲话。
　　情绪不稳定，多动症的孩子容易发脾气，情绪变化剧烈，做事情不考虑后果，还容易出现带有攻击性、破坏性的行为，做一些同伴不敢做的危险动作。
　　因为这些表现，多动症儿童常常会有学习困难和社交问题。他们智力往往不差，学习困难主要与注意力分散有关，成绩可能波动大；约一半的多动症儿童会有社交问题，他们会觉得不受同学欢迎，感到孤独、没朋友。
　　最终孩子是否能诊断为＂多动症＂，需要医师根据病情问询、与孩子的互动观察，再结合一些量表评估来进行综合诊断。
　　问：医学上的＂多动症＂与孩子一般性的＂好动＂＂调皮＂怎样区分？
　　答：我们有四个方面的区分标准。
　　第一，看场合，普通的多动儿童，刚到陌生环境时还是会表现出一点拘谨，会有点害羞，而多动症儿童，他的多动不会因为场合而改变，不管来到诊室或其他什么公共场所，他都会有很多小动作，坐不住、易兴奋、到处乱跑。
　　第二，看孩子的动作，其实普通的多动儿童反应灵敏、动作灵活，但多动症的儿童他的反应比较细化，动作其实比较笨拙，写字很难写工整。
　　第三，看孩子的自控力，普通儿童可以按照合理的要求完成任务，但多动症儿童很难去约束自己的行为、完成一个任务。
　　第四，普通的多动儿童，在满足一个需求、完成任务后，会有自豪感，能够安静下来，而典型的多动症儿童是很难安静的，各种场合都会不停地动、不停地玩。
　　这些只是初步判断，更多还是需要医生进行综合诊断。
　　问：儿童多动症的发病率怎样？
　　答：多动症的全称是注意缺陷多动障碍，简称ADHD，起病于儿童期，是一种常见的神经发育性障碍，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动、冲动。
　　据国际性的流行病学调查，学龄期儿童的多动症患病率为3%-5%，男童的发病率显著高于女童，二者占比约为2-3：1。其中的原因可能是，男童的表现更为外化，容易被家长、老师发现，女童的表现更为内化，比如更容易焦虑、抑郁、注意力不集中，这是家长、老师不太容易发现的，这可能导致女童的诊断比例偏低。
　　在我国，儿童多动症的发病率为6.4%，但就诊率仅为10%，也就是说，我国儿童的发病率是不低的，但来医院就诊的比例相当低，原因是很多家长觉得问题不大，只有在学校老师投诉后才不得已来医院就诊，这是门诊常见的现象。
　　所以，怎样提高多动症儿童的就诊率、怎样让这些孩子早发现早治疗，是迫在眉睫的一件事。
　　问：孩子为什么会有＂多动症＂？
　　答：学界关于多动症的病因研究有很多年了，但目前病因仍不明确，目前专家意见更多认为是生物因素和心理、社会因素共同作用导致的，也就是说，它不是某个因素单独决定的。
　　这其中，遗传因素发挥了重要作用，有研究表明，多动症有比较明显的家族聚集性；神经生物因素方面，也有研究发现，多动症儿童大脑某些功能有失衡或异常，导致多巴胺的功能紊乱；
　　社会心理因素方面，有研究发现，家庭和社会提供的教育方式不足、养育方式不当可能增加多动症的发生概率。
　　其实很多人有疑问，孩子有多动症是不是父母养育方式不当造成的？其实，养育方式的不当可能会增加一些概率，但不是主要原因，最主要原因还是遗传因素。
　　问：不同年龄的多动症表现有什么差异？家长如何识别？
　　答：在学龄前期，注意力不集中，容易被外界东西转移注意力，容易到处乱跑、捣乱，难以接受幼儿园教育。
　　在学龄期，即小学低年级，不能完成指定的任务，不能集中精神，上课坐不住，总想走来走去，说话很多，自制力差，难以等待、按顺序做事，说话比较轻率。
　　青少年期，是有好转的，能够完成作业了，但长时间专注地完成一个任务仍然困难，注意力容易转移，主观上有不安宁的感觉，容易参与危险的活动。
　　问：多动症的孩子除了多动的一面，还有什么特点？
　　答：多动症孩子也有很多优点的，他比较有创造力，有很多想法，如果有机会的话，他可能会发挥出意想不到的创造力、想象力。
　　多动症的孩子也充满灵活性，他会考虑很多选择，你提供给他的想法他也更容易接受。
　　多动症孩子还充满热情，充满能量和动力，如果你给他一个合理的任务和奖励，他们非常有热情和动力去做，这也是他们的优点。
　　简而言之，如果他们没有激怒你，和他们在一起会很有趣。
　　问：对于多动症儿童，该怎样去进行干预？
　　答：根据国内的专家共识，不同年龄段有不同干预策略。
　　4至6岁的，主要是行为干预，因为这个年龄段的孩子的行为具有一定的可塑性。
　　对于6岁以上的学龄期儿童，建议采用药物和行为干预相结合的办法。
　　4岁以下的，其实还没有足够的证据来诊断这个年龄的孩子是否是多动症。
　　问：行为干预法是怎样的？家长可以自己进行吗？
　　答：常用的行为学干预方法有正性强化法、暂时隔离法、故意忽视法、示范法等。
　　正性强化法，即家长制定一个目标，如果能够完成，就及时奖励、夸奖，以强化这个行为。
　　暂时隔离法，主要针对孩子的攻击破坏欲，比如无故打人、摔东西后，像8岁的孩子，可以让孩子就地隔离8分钟，家长的处理要及时、冷静，隔离完后要告诉孩子为什么隔离他，这样来慢慢消退他的故意破坏行为。
　　故意忽视法，针对一些不严重的行为习惯，比如丢三落四、打断别人说话，我们可以忽视它，慢慢这种行为也会减少。
　　示范法，有的孩子可能不知道自己的行为不恰当，那家长就示范给他看，比如孩子容易去招惹别人、碰别人，家长要告诉他这种行为是不对的，然后示范给他看，该怎样去跟别人打招呼，这样来慢慢纠正孩子的行为。
　　问：怎样合理地规划、使用行为干预办法？
　　答：这里面是有一些策略的。首先，要有组织、有计划地为孩子安排活动，比如做时间程序表，孩子在什么时间段做什么事都一目了然。
　　其次，要记住教育中的三个原则：理解和接纳孩子，降低对他的要求；在快乐中适度地改变，快乐、适度是两个关键词；特殊兴趣转化，对他的兴趣、特长进行培养，扬长避短。
　　另外，有研究表明，运动对于改善孩子的专注力是有帮助的，可以适当增加孩子的运动。
　　同时，要重视培养孩子良好的生活习惯，让孩子参与到家务中来，比如让他学会整理自己的被子，把物品摆放整齐。
　　问：很多家长苦恼于多动症的孩子写作业效率太低，这方面有没有什么改善技巧？
　　答：这就涉及注意力缺陷的具体训练方法。首先，我们可以对孩子的任务进行分解，多动症孩子很难像普通孩子那样集中注意力40分钟、一小时来高效完成作业，我们可以帮他分成20分钟的单元，让他在这20分钟里高效地完成一部分任务，中间可以休息，这期间，我们不要在意孩子完成作业的时间，而在意完成的质量，并给予及时的强化。
　　第二，在孩子要完成作业或学习任务前，帮他减少外界环境干扰，比如与学习无关的东西都收起来，家里窗户关好、减少外界噪音干扰。
　　平时还可以玩一些训练注意力的小游戏，比如倒数数字，找相同、找不同的绘本游戏等。
　　还有一种＂主题训练＂的策略，是＂动用全身去学习＂的一种办法。比如，周末跟孩子一起商量去哪里玩，让他把玩的内容记录或画下来，画完在每幅图旁边备注内容，然后让他把这些内容连成一个故事，抄下来，再让他大声朗读，家长帮他纠正错别字、发音等问题，这样的过程就可以全面训练他的听、说、读、写能力。
　　问：什么样的孩子适合药物治疗？
　　答：临床经验表明，对于大年龄的、有明显的学习障碍、专注力缺陷的孩子，药物治疗的好处是远大于弊端的，弊端是指常见的不良反应，这些不良反应是有办法应对和监测的，比如定期复查血常规、肝肾功能，定期监测孩子的身高体重变化，如果没有受到影响就可以坚持用药。
　　但如果寄望于药物能完全解决孩子的注意力问题，这也是不现实的，因为多动症的治疗是综合治疗，需要行为干预、药物治疗共同发挥作用。
　　问：药物治疗方面，很多家长担心药物的副作用对孩子影响大。
　　答：国内治疗多动症的一线药物主要是＂专注达＂（盐酸哌甲酯缓释片）、＂择思达＂（盐酸托莫西汀），由医师根据孩子的特点来选用。
　　药物的副作用确实很受关注，这两种药的常用副作用有两个：可能导致食欲下降；可能影响睡眠。
　　这其实有应对的办法，比如在早餐之后服用，保持高蛋白高能量食物的摄入，以保证孩子的能量供给；影响睡眠方面，帮助孩子保持规律、良好的生活作息、睡眠习惯。
　　其实，大部分的孩子使用这两种药都没有特别大的副作用，如果有副作用，用专注达的话可以留一个＂药物假期＂，比如在寒暑假没有很多作业要求的时候，可以暂停服用一段时间，但这是暂时的停药，而不是长期停药，因为停药的话孩子的专注力问题还会出现，会影响孩子的信心。
　　还有家长担心药物长期使用后会不会上瘾，这一点是明确的，这两种药物都不会上瘾。
　　问：目前家长们对于多动症有哪些常见的认识误区？
　　答：很多家长认为多动症就是孩子动来动去、坐不住，其实这种理解不准确，多动症也有不同亚型，有的孩子是可以坐住的，但小动作多，容易去招惹别人，有的孩子主要是注意力有缺陷，无法完成学习任务。
　　还有一个常见的问题，多动症孩子是不是永远无法集中注意力？孩子随着年龄增长，专注力是会改善的，但可能会表现出一些其他的问题。
　　有的家长觉得孩子的多动症是轻度的，可以自行慢慢改善，是这样吗？最近发表在美国《精神病学》杂志的一项研究表明，多动症孩子中只有10%最终摆脱了多动症，大部分孩子到了青少年期、成年期，多多少少还会有一些注意力不集中、容易冲动的问题，所以，在学龄期、学龄前期对多动症孩子进行积极的干预治疗还是有很大帮助的。
　　问：在多动症的科普与行为干预方面，有没有相关书籍推荐给家长？
　　答：《ADHD儿童注意缺陷多动障碍家长指南》，这本书详细讲解了多动症孩子的症状、家长的常见疑问，不仅对家长，对专业人士也是有帮助的。
　　《救助父母》，这是针对孩子日常行为问题的一些处理指南，比如我讲的暂时隔离法、故意忽视法等，对家长也非常有用。
　　采写：南都记者李文 通讯员周晋安 甄晓洲