【作者简介】郭炜,山东中医药大学中医学博士,山东新中鲁中医医院副主任医师。 【病情回顾】患者,女,64岁,胃痞满十余天,十天前可能进食寒凉出现腹泻,第二天就好了。紧接着吃了两个煮鸡蛋,出现心口窝处的痞满胀闷感,患者情绪急躁,家人担心别是心脏的问题,遂来就诊。患者自述痞满感,吃健胃消食片可以缓解,但不能根除。望其舌质略暗,舌苔白厚腻,脉弦滑。 【辨证施治】中医诊断痞满,证属食积胃脘,气滞痰凝,治以理气化痰,消食导滞,选用半夏泻心汤加减。3付,水煎服。 【疗效反馈】患者服药第二天,自觉心口窝处的痞满胀闷感就有所减轻,睡眠感觉也踏实了。观其舌苔略薄,且患者告知还有耳鸣的情况,于是原方又酌情加入磁石,柴胡,川芎等药,重镇止鸣,疏肝活血。继续服药3付。 【按语分析】胃脘部的痞满是临床常见的病症之一,多与进食快,进食多,进食寒凉,或生气时进食有关。这种痞满胀闷感让人痛苦,很多人都怀疑可能是心脏的问题。也有很多人会选择吃健胃消食,或通腑泄便的药物,有一部分人例如年轻人可能症状会消除,但老年人还是会有很强的痞满感。 本案例中,患者是因为腹泻之后,脾胃虚弱,又进食较难消化的煮鸡蛋所致。当然,平素患者容易急躁的情绪,也是致病的潜在因素,很容易肝郁乘脾,导致脾胃虚弱。 半夏泻心汤是治疗寒热错杂,虚实并见的经方,方中姜半夏和黄连的组合,堪称辛开苦降的典范。其实,面对痞满这样的问题,不仅需要苦寒药物以泻下如黄连,大黄等,还需要辛温药物以散结如姜半夏,干姜等,再配伍消食健脾,疏肝理气药,方收良效。