糖尿病出现尿蛋白,就离尿毒症不远了?不必担心,2种药助你护肾
我国成年人中,有糖尿病问题的比例超过十分之一,这个比例超过世界的平均水平。糖尿病人要积极地控制血糖,同时也要注意控制糖尿病的相关并发症。有些得了糖尿病的朋友,最怕伤肾,如果在相关检查过程中,发现了蛋白尿的问题,就非常害怕,认为这是离肾衰竭,尿毒症已经不远了,其实这样的过分担心,根本没有必要,糖尿病人,如何保护好肾脏健康,如何改善蛋白尿,预防肾功能的进一步受损,今天我们就来聊一下这方面的话题。
糖尿病人,确实应该注意肾脏并发症
对于糖尿病的各种并发症,除了我们最熟悉的心脑血管并发症以外,另一个需要重点注意的,就是糖尿病如果长期不控制,就会对肾脏功能形成影响,甚至形成糖尿病肾病,也有可能会发展到终末期,成为必须通过透析或换肾才能维持生命的尿毒症问题。
糖尿病对于肾脏健康的影响,导致肾脏功能出现衰退的原因是多方面,一方面过高的血糖影响肾脏中的小血管健康,导致肾脏中的小动脉出现硬化变性,这种微血管病变,是导致肾脏健康出现问题的主要原因之一,另外,高血糖还会增加肾脏的过滤压力,导致肾脏常处于高负荷运转,肾脏中过滤单位的透过性也会逐渐受到影响,过滤功能也有可能会逐渐下降,导致肾功能逐渐受到影响。
但需要值得注意的是,糖尿病对于肾脏健康的影响,都是基于高血糖得不到有效控制的前提下的,如果能够尽早地积极地控制血糖水平,平稳的控制好血糖水平在达标范围内,糖尿病人出现肾脏并发症的风险就会大大降低,甚至终其一生也不会出现严重的肾功能受损,因此,认识到糖尿病的健康危害,在血糖升高之初就积极地,尽早地严格控制好血糖水平,是减少糖尿病肾功能损伤的重点和基础,这一点一定要认清。糖尿病人出现蛋白尿,说明肾功能已经不行了?
糖尿病人如果检查出现蛋白尿的问题,确实是肾脏功能开始受损的重要指标,也确实应该积极地对糖尿病问题,蛋白尿问题予以控制了,但如果出现蛋白尿,就认为肾功能已经开始衰竭了,无可救药了,那也是把问题想的太过严重了。对于糖尿病患者来说,出现蛋白尿,特别是轻度的蛋白尿问题时,如果积极地进行干预控制,肾功能出现衰竭的风险就会大大降低。
糖尿病对肾脏的影响是缓慢发生的,一般在早期阶段,糖尿病影响肾脏,导致肾脏处于高滤过状态,肾小球滤过压增加,以及滤过膜上的电荷发生改变,就会导致尿液中出现微量的蛋白尿问题,此时通过尿常规是无法检测到蛋白尿问题的,而是要通过尿微量白蛋白测定来确认,对于这种情况的"蛋白尿",通常肾小球滤过率还没有下降,肾脏的功能也没有出现下降,属于"早期糖尿病肾病"的阶段,是预防糖尿病肾功能受损的最佳时机。因此,对于糖尿病患者来说,不但要定期检查尿常规,还要对尿微量白蛋白进行检查,这个指标超标时,就应该引起警惕和注意了。
如果放任不管,糖尿病继续影响肾脏健康,出现非选择性蛋白尿的问题时,往往肾脏的功能已经开始受损,除了蛋白尿问题以外,血肌酐,尿素氮的水平也都会开始升高,此时,糖尿病患者的肾脏已经进入了实质性受损阶段,通常已经难以逆转了,如果仍然不控制,则可能发展为严重的终末期肾病问题,但如果能够及早加强控制,也可以大大减缓肾脏功能进一步受损的进程,也是非常重要的。
因此,糖尿病肾病风险的控制,还是要强调一个"早"字,能够尽早发现微量蛋白尿的问题,能够在肾小球滤过率还没出现下降的时候,就积极地对肾脏进行保护,积极控制血糖的同时,降低肾小球的滤过压,改善蛋白尿,阻止延缓肾脏的纤维化进程,是预防糖尿病肾病的关键和重点。2类药物,有效帮助改善蛋白尿
糖尿病患者改善或预防蛋白尿问题,最重要的方面,还是要控制好血糖水平,血糖水平降低达标了,肾脏受到高血糖的影响就会减少,肾小球的高滤过状态也会降低;除了要控制好血糖水平以外,高血压也是导致肾脏损伤的重要风险疾病,血压的升高也是导致肾脏滤过压力增大的重要原因,因此,控制血糖的同时,糖尿病朋友们也要注意血压的控制。
随着降糖降压药物的不断开发,而非常幸运的是,在我们目前的降糖药和降压药中,分别由两类药物,对于降低肾脏滤过压力,改善蛋白尿,保护肾脏,有着很好的作用,分别来为大家介绍一下。
降糖药物中的SGLT-2抑制剂药物,是具有明确降低和改善糖尿病蛋白尿问题的重要药物。达格列净,恩格列净等药物就属于此类,这类药物通过降低肾脏的肾糖阈,促进尿糖的排泄来降低血糖水平,是具有良好降糖作用的同时,这类药物对于微量尿白蛋白,以及轻中度肾功能损伤带来的蛋白尿问题,都有明显的改善作用,在降低血糖的同时,还具有明确的肾脏保护作用,对于肾小球滤过率没有严重下降的患者,都是可以选用的降糖药。对于糖尿病合并尿微量白蛋白,以及肾功能轻中度受损的患者,如果没有禁忌,在治疗方案中,都应该尽量包含此类降糖药,对于延缓肾功能受损,减少糖尿病肾病发展为尿毒症风险,是非常重要的。
第二类介绍的药物是降压药物,具有改善蛋白尿作用的降压药其实有两类,就是我们熟知的普利类和沙坦类降压药。这两类药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物,都是通过抑制血管紧张素系统而达到舒张血管,降低血压的作用,与此同时,这两类药物还能够降低肾脏小动脉的压力以及肾脏的滤过压力,对于改善尿微量白蛋白和蛋白尿等问题,也是非常重要的药物,对于糖尿病合并高血压问题,高血压合并尿蛋白问题的患者,这两类药物都是可以首选的降压药物之一,应当尽量的保留在患者的用药方案中。需要注意的是,沙坦类和普利类药物作用机理类似,通常选择其中一种就可以,对于服用普利类降压药出现干咳不耐受的患者,可以考虑服用沙坦类药物。对于双侧肾动脉狭窄的患者,禁用此类药物,对于肾功能严重下降,血肌酐水平超过265的患者,通常也不建议使用这2个药物。
总而言之,对于糖尿病肾病的预防和调理治疗,"尽早原则"是值得注意的,如果真的发展到终末期,肾小球滤过率小于15,上面介绍的2类本来具有护肾,降低蛋白尿作用的药物,也成了用药禁忌,很多的药物也都无法使用,这种时候,才真的是"离尿毒症不远了",如果不想这样,就积极的调理控制血糖,尽早地对尿蛋白问题进行控制改善吧!
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