便秘(排便功能紊乱)综合治疗方案
首先通过肠镜或腹部CT、肠道造影等明确便秘疾病类型,排除结直肠肿瘤、巨结肠、肠梗阻等器质性疾病,以下为针对功能性便秘的综合治疗方案。
1.生活、饮食习惯调整 :多饮水(每天饮水量2000ml左右),多运动(每天适量运动2小时左右),均衡膳食,不挑食厌食,多吃粗粮、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜,避免辛辣、生硬、冷烫刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持充足睡眠,作息规律。
2.养成定时排便的习惯 :每天定时如厕1-2次;餐后1小时左右因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行选择规律排便习惯。每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(15分钟之内,太长会加重盆底功能紊乱),建立定时排便的生物钟。
以上两点很重要,务必做到,这是所有后续治疗的基础;
3.药物治疗
3.1首选无副作用或副作用小的药物:
益生菌: 美常安 (枯草杆菌二联活菌)2粒,1天3次 或培菲康,整肠生等正规益生菌;
膳食纤维制品:非比麸(小麦纤维颗粒)1次1包,1天2次,(门口药店或网上药房自购);
3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗:
乳果糖 ( 利动或杜密克)15-30ml/次(当天不排便,睡前服用)或 多库酯钠片 口服。成人一天1-3片。根据排便状况调整;
结肠动力药 比沙可啶 或 普芦卡必利片 半片或1片(乳果糖或多库酯钠片无效时,服用时间不超过2周);
利那洛肽 1粒/天,尤其是针对于便秘型肠易激综合征及排便困难症状;
口服 石蜡油 20ml/次,一天两次;
4.心理治疗
保持良好心情,如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时,建议至心理专科门诊就诊(儿童心理与肠道微生态专病门诊 周五下午,周六上午),对症服用相关药物。
如上述干预效果欠佳,在完善肠镜检查基础上,可以酌情使用麻仁丸,聚乙二醇,生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠;如想进一步根治性治疗, 需住院行肠道微生态治疗或手术治疗 。
5.肠道微生态治疗
菌群移植(fecal microbiota transplantation,FMT)即将健康人粪便中的功能菌群,通过鼻肠管或口服胶囊途径移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。菌群移植常规住院周期9天时间,费用1.5万元左右。超过60%患者得到有效改善。
6. 盆底及肛周疾病治疗
评估盆底功能,如存在肛门失迟缓、排便不净等盆底问题,则行生物反馈治疗,训练协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重新建立正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。如果存在直肠粘膜脱垂,痔疮等肛周器质性疾病,可考虑行PPH术等其它肛周手术;
7.灌肠治疗
对于老年患者或严重依赖灌肠排便患者,可购买家用灌肠仪等行家庭灌肠治疗;
8.手术治疗
对于上述治疗无效,期望根治性解决便秘,可以考虑手术治疗(结肠全切除,回肠联合直肠或乙状结肠吻合等多种术式)。手术费用6-8万元,住院时间2周左右,术后治愈率95%左右(常规排便次数3次以内)。
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