河南中医药大学第一附属医院马云枝教授从胃不和则卧不安治失眠

　　胃不和则卧不安语出《素问》，人有逆气不得卧，是阳明之逆也。胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也胃不和则卧不安，此之谓也。
　　后世医家对于其病机认识主要包含了胃为升降之枢，胃失和降影响营卫运行而致失眠。胃为阴阳水火交济之机，胃失和降，上下之路隔绝，阴不能纳阳，阴阳不交而致失眠；脾胃为气血生化之源，脾胃失和，气血生化乏源，阴血不足，心神失其所养，寐而不安。
　　河南中医药大学第一附属医院马云枝教授查阅医学文献发现，临床对于失眠凡是由于热扰心神，卧而不安，或者是由于胃虚停饮，津液代谢障碍，饮多血少，血虚不能养心神，导致失眠的患者，同时具有明显的上呕、中痞、下利等证候临床常用半夏泻心汤加减治疗。
　　半夏泻心汤，出自《伤寒论》，由（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、大枣）组成，组方严谨精简，用药效专力宏。
　　方中半夏为君，清代邹澍《本经疏证》云：半夏味辛气平，体滑性燥，故其为用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳。而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴。
　　张锡纯提出半夏并非为其祛痰，半夏生于夏半，故名半夏。
　　夏半，乃至阳之时，至阳则阴生，故乃阴阳交合之时，所以能通调阴阳和表里，使阳渐藏于阴，人则能寐。
　　半夏辛散之性有助于利窍而接引阳气，服药汗出后，使阳气出入之道更加顺畅。
　　黄连、黄芩燥湿泻心；人参、甘草、生姜、大枣，保胃气，存津液；芩连苦降，治脾胃郁热；姜夏辛开，调胸中痞满。
　　全方配伍，辛开苦降甘润，邪不伤正，补不滞中，脾胃调和，升降复原，清浊归还本位，阴阳调和，失眠自愈。
　　马云枝教授认为，临床用半夏泻心汤治疗失眠，临证要掌握患者是否属于里虚胃寒，寒饮郁而化热，热激于肠，上热下寒，半表半里之厥阴证。
　　还要注意以下几个辨证要点：
　　病人一有上呕，包括恶心呕吐、烧心反酸等症状；
　　二是中痞，心下痞塞胀满，按之满无抵抗，且不痛；
　　三是下利，临床中可以不下利，只是大便稀，便黏，排便不爽感，或者完谷不化，或者仅有肠鸣。
　　另外，应兼有咽干口苦、口中有明显异味，或者轻度胀痛，胃中气多打嗝，尿黄、气味大，疲倦乏力等兼证。
　　查体面黄无华、二目干涩，失眠多梦，舌质淡胖厚、或者有齿痕，苔白厚腻或兼黄，脉或虚或实。
　　患者，女，64岁，失眠多梦伴腹胀纳差，体重减轻5年余，每晚睡眠不足三小时，伴头晕脑胀，心烦盗汗，口干舌燥，胃胀纳差，喜热食，时有反酸烧心，手心潮湿，怕热，大脑不能控制的想事情，大便粘滞不爽，进食生冷水果及牛奶后出现肠鸣腹泻，唇干舌红，舌体胖大苔水滑，脉沉。
　　曾在院外多次诊治，按失眠焦虑予镇静催眠药物，疗效不明显。
　　马云枝教授按为失眠焦虑胃失和降、寒热错杂型，方用半夏泻心汤加减治疗（姜半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、党参、大枣、陈皮、枳实、炒苍、白术、生龙骨、生牡蛎、首乌藤），症状好转。
　　案例分析：该患者失眠多梦，伴烦躁不宁、盗汗怕热、手心潮热，头晕脑胀，一派上热表现；而胃胀反酸、肠鸣腹泻则为下寒，胃部不和，气上逆扰神，属上热下寒，胃胀为中痞，便溏为下利，脾胃不和，脾失健运，胃失和降，清气不升，浊气不降，营卫失和，阳不入阴则眠不安，为上热下寒，寒热错杂，以寒为主，治疗应以调和肝脾法治之。
　　半夏泻心汤平调寒热，辛开苦降甘补，患者口干唇燥，给予天花粉滋阴清热，苔水滑为有里湿，津液分布不均，里湿不散，气难通达，故予白术燥湿，枳实行气降逆，予龙骨牡蛎重镇安神、镇动悸而敛浮越，全方共收和脾胃安睡眠之功。
　　如因痰火偏盛，胆胃失和，当清泄少阳，调和阴阳，清胆和胃，使胃和痰清则神自如，也可用温胆汤加减应用；若肾阴亏虚，当以壮水之剂，填补真阴，稍清君火，辅以重镇安神之品，如黄连阿胶汤、知柏地黄汤之类。总之失眠之治疗，要补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。专家名片
　　马云枝，主任医师，博士生导师，国家二级教授，享受政府特殊津贴专家，全国名中医，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者，首届河南省名中医，十届河南省政协委员，河南省劳动模范，全国巾帼建功标兵，现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家，河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项，指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年，擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病。