双子宫双宫颈孕妇早产在红房子医院顺利分娩
图说:一名重2420g的小公主诞生 采访对象供图
4月4日夜晚,红房子医院黄浦院区急诊来了一位孕36周的孕妇芸芸(化名),她的到来让接诊医生朱梦晗马上紧张起来。
和一般的孕妇不同,芸芸不仅突然胎膜早破有早产临产,且伴有原发性高血压、超重、高龄等情况,另外她还存在双子宫、双宫颈的高危因素。
双子宫双宫颈是一种先天的生殖道畸形,是因为胚胎发育期两侧苗勒管发育时完全未融合,各自发育,形成两个子宫,附有各自的输卵管,皆各具有功能。
临产分娩对于芸芸和医生来说充满风险和挑战。
当晚羊水破后,芸芸被120急诊转送到了黄浦院区,但来的时候她并没有效时间内核酸报告。急诊医生赶紧引导芸芸做紧急核酸采样。
宝宝没有足月,胎头高浮,宫颈条件也很不成熟,且双子宫双宫颈可能存在生殖道系统发育不良,如果进行阴道试产可能发生不协调子宫收缩造成阴道试产失败,严重时可能发生子宫破裂危及产妇和宝宝的生命安全。
初步评估后,朱梦晗医生立即汇报当班主任夏贤副主任医师。绿色通道第一时间启动,医生边准备解痉降压治疗,边办理加急入院手续,负压手术室、病房同时准备,新生儿科、麻醉科也迅速到位。在和芸芸及家属充分沟通后,医生决定启动紧急剖宫产手术流程。
考虑到芸芸存在高血压,口服抗凝药物直到前一天晚上,而且她怀孕前做过宫腔镜手术,存在术中术后大出血的风险,手术室积极备血。
因为疫情防控要求,家属暂时无法陪伴在孕妇身边,医生们一直耐心沟通,一路的陪伴也让芸芸放松平静不少。等到紧急核酸阴性报告出来后,负压手术室的团队早已"全副武装"严阵以待,手术由夏贤副主任医师和孙毅医生主刀。
对于芸芸来说,剖宫产最大的风险就是大出血和子宫裂伤,手术团队争分夺秒开始"应战"。
手术中脂肪层一切开渗血就很明显,医生边切开边结扎出血点,进腹后迅速分离大网膜粘连,再结扎住子宫表面的增生血管丛。做足止血措施后,正式娩出开始了,但风险依然在考验着医生。
正常情况下,子宫位于盆腔的中间,手术时医生可以准确定位。芸芸有两个子宫,怀孕的是左边的,必须要先定位胎儿的头,然后再将左边子宫"扶正"。现代剖宫产术一般采取子宫下段"横切口",切口长度要达到宝宝头围大小。但是芸芸的两个子宫挤在一起,手术空间小不说,孕36周的子宫下段也还没有形成,子宫肌层非常厚空间又小,一旦取胎头过程中子宫切口向侧方延裂,子宫动脉破裂,极易发生严重的大出血,后果不堪设想。在行横向切开时,医生又巧妙地从切口边缘纵向稍作延伸,以防子宫横向撕裂,最终才顺利娩出宝宝。
随着凌晨手术室里的一声响亮啼哭,一名重2420g的小公主诞生了。新生儿科医生马上给予呼吸道处理,维持正常呼吸。尽管早产,所幸宝宝生长情况良好。术后芸芸的子宫切口周围血管极其丰富,子宫体部软,收缩差,胎盘滞留于子宫腔内,鲜血不断涌出来。还来不及松一口气,医生赶紧手工剥离胎盘,缩宫剂促进子宫收缩,预防产后出血。
0时20分,伴随着最后一针缝合,手术顺利结束,全程出血仅300毫升,所有人都松了一口气。
通讯员 李妙然 新民晚报记者 左妍
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