8旬老太冠心病吃着4种中成药，医生老人用药要学会减法

　　人老病多，病多了就要求医问药。一些老年人东看一个科、西看一个科；左看一位医生，右看一位专家；再加上左邻右舍的交流，吃的药就逐渐多起来了。
　　可用药应该有加有减 。
　　一些老年人吃药，只能加、不能减，舍不得减。除了必须吃的药，辅药就吃好几种，有时治疗同一种疾病的中成药就要吃上三四种 。
　　最近在门诊遇上一位。
　　80多岁的老太太，说是诊断了冠心病，可是除了吃他汀、吃阿司匹林，还吃着四种中成药，复方丹参滴丸、心元胶囊、脑心通胶囊，心脑宁胶囊。吃一次药，胶囊就得小10粒。
　　这些中成药，都是治心血管病的，但里面的药物成分有重复，品种也太多了。而且，中医讲究的＂辨证施治＂，这几种组方成药，适应证也不完全一致。
　　复方丹参滴丸：丹参 、三七、冰片。作用：活血化瘀 ，理气止痛 。
　　心元胶囊：制何首乌，丹参 、地黄等（保密方）。作用滋肾养心 ，活血化瘀 。
　　脑心通胶囊：黄芪、赤芍、丹参 、当归、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。作用是益气 活血 ，化瘀 通络 。
　　心脑宁胶囊：银杏叶、小叶黄杨、丹参 、大果木姜子、薤白。作用是活血 行气，通络止痛 。
　　所有的药里都有丹参，四种药一起吃，丹参的量就大大地超了。心元胶囊是保密方，有哪些药还不清楚。但四种组方的作用，都有活血化瘀，也是重复了。
　　中药组方讲究配伍，君、臣、佐、使，药量也要互相匹配。这么多药混在一起，就不知道以什么作用为主了。因为中药组合不同，作用就可以不一样。早先我们医院一位老院长研究微量元素，就发现中药材在不同组方时，释出的成分、微量元素都不一样。这大概也是中药的奥妙之一，不同的组方就有不同的疗效。
　　可是，治疗同一种疾病，同时吃四种中成药，四个组方，重复的药材、不适合的配伍、超常规的品种药量，药物作用也会起变化。所以，不合适，要减。
　　要知道，我们所有吃进去的药物，都是要经过身体脏器代谢排泄的。多数药物是在肝脏代谢、肾脏排泄。就算是没有多少毒性，也是增加脏器负担的 。
　　何况＂是药三分毒＂，中药也不例外，肝损害、肾损害的报告都有。比如何首乌引起的肝损害、关木通等引起的马兜铃酸肾病等，都是典型的中药材药物不良反应。所以说，药物都是双刃剑，可治病，可致病，尤其是老年人。
　　老年人的脏器功能都是减退的，影响药物作用和代谢。
　　老年人身体里的水分少了，脂肪组织多了，有些脂溶性的药物就存在身体的脂肪组织里；血里的白蛋白也少了，结合的药物就少了，药物跑出来起作用的就容易增多；肝脏的代谢能力差了、药酶也少了，肾功能不好，药物排泄也会受影响，心肺功能减退，身体里的氧供也会减少，这样合起来，一些药物就容易蓄积中毒。
　　老年人慢性病多，用药多，发生药物不良反应的机会就多。
　　老年人的特点就慢性病多，绝大多数人有2个或以上的慢性病，因而用药也多。再加上身体老化的因素，就更容易出现药物不良反应。有研究显示，用5种或5种以上药物，发生药物不良反应的几率可以达到10%以上。国内调查住院老年患者，发现2/3的病人同时使用7种或更多种药物，药物不良反应发生率增加到7.98%。一般成人的肝炎中只有10％是药物性肝损害，而老年人肝炎中40％是药物性肝损害。药物性肾损害也是老年人高发的药物不良反应，而且这些损害都是随年龄增加的。
　　所以，老年人用药，要学会用减法。该吃的药一定要吃，可吃可不吃的药，尽量不吃。不能只加不减。
　　老年人用药的原则，安全性第一 。要针对主要的临床疾病，选用有强适应证的治疗药物，而不是全面用药 。不能啥病都吃药，什么药都吃。
　　在心血管病的治疗中，中成药目前都属于辅助药。除了少部分中成药做过循证医学研究外，多数都属于经验用药。所以，治疗中适当地选择一种即可。
　　老年人用药，不能只加不减，要学会用减法。
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