血压波动餐后低血压

　　上一次聊到了白大衣高血压，这次我们聊一下餐后低血压。
　　首先要知道什么是餐后低血压，是指餐后2h内收缩压较餐前下降幅度 20mmHg；或餐前收缩压 100mmHg，而餐后 90mmHg； 或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。
　　三餐中以早餐后低血压发生率最高，早餐或午餐后的血压下降幅度明显大于晚餐后。餐后收缩压一般下降20 40mmHg，严重者可达90mmHg。
　　此外，餐前血压越高的患者，餐后低血压的发生率越高，而且血压下降幅度也越大。症状多发生于餐后30 60min，持续30 120min，可表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒 等。
　　那么发生餐后低血压的机制是什么呢？
　　确切发病机制尚不明确，既可被认为是与增龄相关的血压调控变化的生理过程，也可作为某些疾病状态下交感神经调控血压异常的病理改变。
　　与进餐后胃肠道血流灌注增加导致肠系膜血管扩张、外周循环血量减少，激活交感神经系统，导致心率加快、心输出量增加、外周血管收缩等代偿性反应，维持餐后血压正常。
　　随着年龄增加，老年人外周压力感受器的敏感性下降、餐后交感神经活性降低，胰岛素释放、P物质等各种激素水平变化均可导致餐后血压的显著降低。
　　对于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，以下因素可能导致较正常老年人更易发生餐后低血糖。
　　（1）患者胰岛细胞功能随病程逐渐衰竭， 多需要给予外源性胰岛素注射控制血糖。胰岛素可产生内皮依赖性血管扩张作用；也可激活中枢，作用于血管床的β肾上腺素能受体，导致血管扩张；胰岛素还可钝化压力感受器的敏感性，加剧血压降低。
　　（2）糖尿病患者常合并神经病变， 累及交感神经系统时可导致类似交感神经功能衰竭的临床表现，包括餐后低血压。
　　（3）同时合并高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑或颈部动脉硬化等心脑血管病变， 同时合并应用利尿剂等减少血容量的降压药者比例高，心脑血管对缺血、缺氧耐受性差，更易发生餐后低血压。
　　下面给出几条防止餐后低血压发生的建议：
　　1  少食多餐：
　　可减少血液向内脏转移的量和持续时间。
　　2  减少碳水化合物摄入：
　　与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。
　　3  餐后运动：
　　一些小规模研究发现，老年人餐后20 30min间断进行低强度的运动（如步行30m，每隔30min一次）有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率，但运动量过大则起到相反的作用。
　　4  药物治疗：
　　我国研究发现，餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。
　　老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的老年患者。
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