尿量减少与肾脏疾病

　　周逊 肾内科主任医师
　　肾病患者去医院就诊，多数情况并不是因为出现了尿量减少，更多患者而是因为出现了水肿、肉眼血尿及体检发现尿蛋白和/或血肌酐升高等，进而被诊断为肾炎或肾衰竭。相对来说，在肾内科门诊因尿少来就诊的并不多见。然而，一旦见到尿量减少，人们往往还是比较害怕的，也非常重视，也会第一时间去医院看肾内科医生。
　　那么，每天解出多少尿量才算是尿少呢？一般来说，成人一天（24小时）总尿量达1000-2500ml都算作是正常的，偶尔少于1000ml达800-1000ml（如喝水太少等）或多于2500ml达2500-3000ml（如喝水较多）也并非不正常。其实，影响人们每天尿量，不仅仅与喝水与进食多少有关，而且还与出汗多少、是否处于高温范围、呼吸频率及是否存在腹泻等有关。举个简单的例子，在喝水同样多的情况下，出汗多的夏天与几乎不出汗的冬天每天的尿量一定是不同的。因此，尿量多少会受到多种因素影响。说＂正常成人每天尿量应为1000-2500ml＂，指的是一般情况，还应满足两条，即：喝水多，则尿量相应增多；喝水少，则尿量相应减少。
　　弄清楚正常尿量之后，再来了解一下什么是尿量减少。尿量减少，指的是成人每天（24小时）较之前持续减少（或少于1500ml，或少于1000ml，或少于800ml，或更少），而且在增加喝水量的情况下，尿量并无相应增加。需要提醒各位的是，偶尔出现一两次尿量少一些，并不能算作是尿量减少。
　　关于尿量减少，各位还需要弄明白如下四个医学术语或概念，它们与肾脏疾病到底是什么关系？
　　1.尿少
　　指的是成人每天（24小时）尿量持续少于800ml左右，但超过400ml，在喝水多的时候，尿量并没有相应增加或增加很少。除了使用利尿剂之外，外界因素对尿量的影响不大。尿少的患者，常见于肾病综合征初发或复发，原发性肾病综合征中的微小病变与膜性肾病可出现尿少现象，继发性肾病综合征中的狼疮性肾炎与乙肝病毒相关肾炎也可出现尿少现象。患者多伴有大量蛋白尿、低血浆白蛋白血症及水肿，部分患者还会并发急性肾损伤，表现为血肌酐升高。因此，一旦出现尿少，患者一定要及时去医院诊治。
　　2.少尿
　　指的是成人每天（24小时）尿量少于400ml，但还没有少于100ml，无论喝多少水，尿量都没有超过400nl。除了使用利尿剂之外，外界因素都不影响尿量。患者一旦出现少尿，首先应该考虑的是急性肾衰竭（或急性肾损伤），这是因为每天尿量不足400ml，患者体内毒素是无法完全清除出去的，数天就可以让患者体内包括血肌酐与尿素氮在内的毒素水平快速升高。包括肾病综合征在内的的免疫性损伤会引起急性肾衰竭，即特发性急性肾衰竭，进而出现少尿；药物与毒物损伤也会引起急性肾衰竭，即急性肾小管坏死，进而出现少尿；药物过敏也会引起急性肾衰竭，即急性药物过敏性间质性肾炎，进而出现少尿。因此，一旦出现少尿，患者必须格外重视与尽快诊治。
　　3.无尿
　　肾内科所说的＂无尿＂，并非完全无尿或滴尿全无，而指的是成人每天（24小时）尿量少于100ml，每天可能还有80ml尿液，每天也可能还有30ml尿液，多喝水也不能让每天尿量超过100ml。并非完全无尿的＂无尿＂，仍然属于肾内科疾病范畴，即肾内科疾病可出现无尿。毫无疑问，无尿比＂少尿＂与＂尿少＂都更加严重与危险。出现无尿现象，多考虑为新月体肾炎（急进性肾炎）或免疫相关肾小球肾炎出现＂新月体＂样病理改变，多提示病情危急。一般药物的治疗，往往不能让尿量增加，除了使用＂冲击＂治疗之外，可能还需要联合透析治疗。
　　4.完全无尿
　　完全无尿即滴尿全无，指的是每天解不出一滴尿。成人每天（24小时）尿量不仅仅是少于100ml，而是每天尿量就连30ml或10ml都没有。这是真正意义上的无尿，即完全无尿。与肾内科疾病出现＂无尿＂不同的是，完全无尿常见于泌尿外科疾病。只有在尿路完全被＂堵住＂的情况下，患者才会出现完全无尿或滴尿全无。常见于梗阻性肾病，而且是急性完全性梗阻。梗阻性肾病也是比较常见的泌尿系疾病，可以出现尿量减少，但是只要是非常严重的尿路梗阻也会出现完全无尿。因此，一旦出现完全无尿，患者必须第一时间去泌尿外科解除梗阻，否则将形成无法逆转的肾脏损害。
　　结语：无论之前是否得过肾病，一旦出现尿量减少，患者必须重视起来并尽快诊治，尿量越少，表明病情越紧急与严重。
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