叶天士治疗虚劳医案赏析八

　　郑脉数，垂入尺泽穴中，此阴精未充早泄，阳失潜藏，汗出吸短，龙相内灼，升腾面目，肺受熏蒸，嚏涕交作，兼之胃弱少谷，精浊下注，溺管疼痛，肝阳吸其肾阴，善怒多郁，显然肾虚如绘，议有情之属以填精，仿古滑涩互施法。牛骨髓四两、羊骨髓四两、猪脊髓四两、麋角胶四两、熟地八两、人参四两、萸肉四两、五味三两、芡实四两、湖莲四两、山药四两、茯神四两、金樱膏三两胶髓丸。
　　脉数垂入尺泽，是肾阴虚而精不藏，阴精未充早泄者，一般是未成年而完婚所致。汗出，而卫气不敛，息短是肾气不固。龙相内灼，升腾面目者，多见面红目赤之证。肝火犯肺，则嚏涕交作（可能是过敏性鼻炎，嚏出于肾，涕出于肺，是肺肾双虚之证）。胃弱少谷，是肾病及脾，精浊下注使肾气不固而湿浊下流。溺管疼痛是阴亏而火旺。所谓肝阳吸其肾阴，是指肾阴虚在肝火易动，肝火动则反伤肾阴，善怒多郁正是肝阴虚而化火。
　　本方群集牛、羊骨髓，猪脊髓而以形补形，壮骨益髓而补肾。麋角胶峻补精血，熟地、萸肉补肾而敛肝，人参益元气而健脾，五味子敛肺以滋肾，芡实、湖莲、山药入脾而兼有收摄之性，善入下焦而止遗泄、茯神定心而平肝。
　　莲子肉曹二一精气内夺，冬乏收藏，入夜气冲呛逆，不得安寝，皆劳怯之末传，难治。人参、鲜紫河车、茯苓、茯神、五味、紫衣胡桃肉
　　精气亏，冬季主藏，肾气收摄无力则冲气上逆，犯肺则咳，犯咽则呛，气上冲心，必至夜卧欠安。其本质是肾气劳损。
　　方用人参壮元气，紫河车养精血，茯苓健脾利水，茯神定风安神，五味酸敛肝气，胡桃仁纳气归肾。姚二三脉左细右空，色夺神夭，声嘶，乃精伤于下，气不摄固，而为咳汗，劳怯重病，药难奏功，用大造丸方。
　　脉左细为精血不足，右空为阳明亏虚。色夺神夭是营卫大亏，声嘶是足三阴藏液亏虚，精不上承。咳嗽汗出，为肺气大虚。本证以肺肾元气亏虚。
　　大造丸由紫河车、龟板、人参、熟地、天冬、麦冬、黄柏、牛膝、杜仲，功能滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。程脉左弦搏，着枕眠卧，冷痰上升，交子后干咳，此肾虚阳不潜伏，乃虚症也，从摄固引导，勿骤进温热燥药。熟地炭、生白芍、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前、牛膝、胡桃肉
　　胡桃肉
　　脉左为肝，肝具气生发，为春之气，由冬而来，不若夏季阳气之发散，故气脉弦，然需弦而有胃气，故弦中必带濡滑，濡滑者胃气也。脉弦博，为肝气急劲而欠柔，缺乏藏阴之和也。着枕眠卧即冷痰上升者，肾阳虚而水上泛也。交子后咳，一阳生，肾脏无力而从肝气上逆犯肺也。综上分析，当益肾潜藏，降逆泄寒水，益液缓肝急为治。
　　寒水上逆当用温肾，但该患肝气急劲，肝喜凉而肾喜温，肝气急则当慎用温燥发散阳气，当以甘酸之药缓之敛之，故以六味丸益肝肾之阴，去山芋酸温，加白芍酸寒，车前牛膝，泄肾之水而制其逆，胡桃肉益肾纳气。蒋脉细促，三五欲歇止，头垂欲俯，着枕即气冲不续，此肾脏无根，督脉不用，虚损至此，必无挽法。熟地、五味、茯苓、青铅、猪脊髓
　　脉细促，是阴虚而不恋阳，三五欲歇止，是气血不接续。着枕气冲，是肾气不藏，虚阳挟肝风上逆。头垂欲俯，是督脉虚极。当补肾而降逆。
　　本方熟地益肾精，五味敛浮阳，茯苓泄冲气，青铅为铅矿石，性重坠，治痰气壅逆，上盛下虚，气短喘促，猪脊髓以。本方融滋填，降泄，收敛，重镇为一炉，为治疗肾虚冲逆水犯的集大成者。