医生笔记高血压患者治胃病喝汤药，喝着喝着，血压高了

　　有人觉得中药就是调养身体的，纯天然，没什么副作用。
　　其实不然。
　　中药有药性，有作用，当然就可能有副作用，有些中药还有毒性呢！高血压患者，服中药也得当心，因为有些中草药是可以升高血压的
　　很常用的一味可以升高血压的中药，甘草 。
　　前天门诊遇到这么一位，61岁的女性。
　　高血压10多年，一直吃着左氨氯地平、倍他乐克（美托洛尔），血压也控制在正常水平。前些日子检查有＂胃病＂、＂胃食管反流＂，3月份起就喝上汤药了。
　　可自从喝上汤药，血压就不稳定了，升高了。＂高压＂在140 160mmHg，＂低压＂在70 100mmHg，又加了厄贝沙坦，把左氨氯地平换成硝苯地平缓释片，每天吃两次，勉强控制血压。
　　每天吃两次药，还得吃好几片，于是，来看医生了，要求减少点儿降压药的片数。
　　拿过中药方一看，问题来了，每剂汤药中都含有甘草，9 12克 。
　　甘草这味药，在中药里具有＂调和诸药＂的作用，很多方剂里都会加一些。甘草还可以止咳化痰，治疗胃病、消化性溃疡。患者治胃病，用到甘草也很正常。可是，甘草里含有的成分，可以引起血压升高。
　　很久以前，人们就发现甘草的升血压作用了
　　人们发现，咀嚼含有甘草的口香糖、或者吃含有甘草的甜点，都可以引起血压的升高。
　　进一步研究发现，甘草中某些成分的化学结构和人体里肾上腺皮质激素的结构相似，就产生类似皮质激素的作用，使得水分、盐分（钠）在身体里潴留，引起类似醛固酮增多的表现，＂假性醛固酮增多症＂。身体里水多、盐多，血液的容量就多了，同样的血管，容量增多了，血压就升高了，有些人还会出现水肿。甘草中的成分还可以影响身体里的一些酶，就会增加血管的收缩，影响血管的舒张，血压也会升高。而且有相当一部分高血压患者，身体里代谢的某种酶缺乏，容易在服用甘草后引起血压升高。
　　因此，服用甘草和含有甘草的制剂是会引起血压升高的。临床常用的止咳化痰的复方甘草合剂、复方甘草片 ；保肝、治疗皮肤病常用的甘草酸二胺、甘草酸单胺 等，都可以引起血压升高 。这些在药物说明书里都有提示。临床上也有这样的病例报告，我们也都见到过。
　　所以，对高血压患者用甘草制剂时，一定要注意监测血压，谨慎用药。
　　高血压患者就医时，也一定要告诉医生自己的高血压病史。
　　还有，麻黄 也是常用中药组方、中成药里的成分，常常用于止咳平喘、或者是清瘟解毒、宣肺通窍治疗。麻黄中含有麻黄碱，可以兴奋交感神经，加快心跳、收缩血管，所以也会引起血压升高 。
　　很多患者都知道，高血压用＂呋麻滴鼻剂＂要当心。就是因为里面的麻黄素收缩血管，可以引起血压升高。可是，要知道不少中成药里也有麻黄，高血压患者服药时就要当心了。
　　像苏黄止咳胶囊、可以用于新冠肺炎的＂连花清瘟胶囊＂等，都含有麻黄，高血压、心脏病患者使用时也要当心。因此，不要随意把连花清瘟胶囊当成新冠肺炎的预防药吃，真是服用时，一定要注意监测血压。
　　现在医院的处方系统里有警示设计，如果降压药和含有麻黄的中成药开在同一张电子处方上，就会弹窗，提醒医生注意用药安全。
　　对患者做了如下处置停服中药汤剂。如需再服，跟中医师说明高血压的情况。调整降压药物。
　　患者原来服用左氨氯地平效果不错，后来改为硝苯地平缓释片，需要每日2次，还加服了厄贝沙坦。
　　这样，停服硝苯地平缓释片，改为＂地平＂和＂沙坦＂组合的单片复方制剂 ＂缬沙坦氨氯地平＂，每天1次1片，含量相当于一片缬沙坦、一片氨氯地平；倍他乐克继续服用。以后根据血压变化再做调整。
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　　心血管内科侯晓平