名医李东垣说甘温能除大热为啥热病还能用甘温的补中益气汤？

　　按中医治疗原则来说，一般都是＂寒者热之，热者寒之＂，但是有这么一个＂其性甘温＂的方子，却被用来除＂大热＂，究竟是何原理？补中益气汤现在常用来补中益气，升阳举陷，其实与创方人李东垣的原意相偏离，又是怎么一回事？本篇给大家介绍李东垣的甘温除热代表方——补中益气汤。
　　黄芪
　　发热的中西医认知区别：
　　对于现代医学来说，发热就是体温升高，超出正常范围了，治疗方法就是通过物理降温，解热镇痛，甚至调节体温控制中枢来让体温达到正常。而中医学的发热，更注重患者的主观感受，即使体温不高，患者觉得热，也属于发热，思路大不相同，一般情况来讲，中医发热分为外感发热和内伤发热，细分下来又有潮热，阳明实热，五心烦热等一系列不同的发热类型，治疗上也大不相同。
　　发热
　　甘温除大热，这一说法首先见于金元四大家之一的李东垣的《脾胃论》。关于甘温除热的＂热＂，李东垣是这么说的：＂若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；脾胃气衰，元气不足，而心火独盛＂。＂火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则流于肾，阴火得乘土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大……或渴不止。＂
　　简单来说就是脾胃居中焦，主升清降浊，内伤脾胃后，元气不足，清阳不升反降，清阳下流，足少阴肾经被郁，肾经属水，水不制火，阴火乃动。阴火不受制上冲于心，导致心主火旺，出现脉洪大，心烦口渴，身热等症状。再简单点就是阴火的产生是与清阳下陷分不开的，正因为清阳下陷，才导致阴火上乘，治疗不能单纯以寒凉药物制火，只有用甘温保元之剂，以补代泻，才能使阴火下降而元气复位。
　　补中益气除的热是脾胃虚弱导致的，所以治疗方法以温补为主，与其它发热治疗方法大相径庭，所以一定要辨证准确。阴火应与阴虚火旺，虚阳外越相鉴别。
　　阴火与阴虚火旺：
　　阴火是因为脾胃虚，湿气下流于脐下，肾与膀胱受邪，二者俱弱，润泽之气不行，津液不濡，口咽干而皮毛不泽也。所以症状上来讲，应有脾胃虚弱的症状。而阴虚火旺是肾本身水火不协调，多因房劳，大汗，大泻，失血之后，肾阴不足，不能制火，所以会有心烦少寐，头晕，口干咳嗽，盗汗，夜热及失精等症状。治疗上阴火应当先补脾，而阴虚火旺则采用滋阴壮水的方法。
　　滋阴要药——熟地黄
　　阴火与虚阳外越：
　　虚阳外越的病因是因为阴寒内盛，阴盛迫阳，是典型的里寒外热证。虚阳外越的发热不能发汗，发汗阳气外亡，病情垂危。虚阳外越常见症状：上身大热，下身冰冷，人事昏沉；自汗，心烦，大便欲出，小便不禁，或面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按。脉象是洪大无伦，两尺脉虚软，按之无力。
　　虚阳外越的本质是里寒证，虽为热象，实为真寒假热证，治疗上以回阳救逆为主，方药如四逆汤，镇阴煎等。
　　附子大热祛实寒
　　甘温除大热的大热是内伤发热，代表方药是补中益气汤。要辨明外感内伤，李东垣有《内外伤辨惑论》，总结如下：
　　外感发热是发热怕冷，热在皮肤，伴有鼻塞等，热为手背热而手心不热，人迎脉大于寸口脉；内伤发热：发热不怕冷，热为燥热，有时发作，内伤发热是手心热而手背不热，寸口脉大于人迎脉。
　　人迎脉在喉结旁1.5寸
　　本篇内容就到这里，不断学习名家诊疗思路，只为看病时能得心应手。临渊羡鱼，不如退而结网。我是杏林，一个爱好钻研的小中医，我们下期再会！