肾性贫血患者的饮食调理

　　肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。福建省惠安县医院肾内科主治医师郑子楷介绍，肾脏疾病合并的炎症反应、铁缺乏及代谢障碍、营养不良性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、叶酸、维生素B12和左卡尼汀缺乏等均可诱发加重肾性贫血进展。因此，贫血是肾脏疾病患者常见的临床表现，既是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病。贫血影响肾脏疾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。
　　郑子楷表示，通过饮食可调节患者体内铁元素及机体的营养状态，对肾性贫血的恢复大有裨益。
　　 血红素铁的补充  食物中根据铁的来源不同，分为血红素铁和非血红素铁。铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料，因此增加膳食铁摄入量尤其是血红素铁的摄入量对于贫血患者起着关键作用。血红素铁主要来自肉、鱼、内脏、动物血等动物性食物，可被人体直接吸收，且吸收过程不受膳食中其他因素影响。而非血红素铁主要存在于植物性食物中，需被还原成可吸收的形式后方可被吸收，且吸收过程受多种膳食因素影响。
　　饮食中如何促进铁的吸收？郑子楷说，维生素C作为还原物质，可以在肠道将难吸收的三价铁还原成易吸收的二价铁，从而促进食物中铁的吸收。若将富含维生素C的食物和富含铁的食物一起食用，可显著提高铁的吸收率。然而需要注意的是，维生素C易被氧化破坏，因此应注意保持食物的新鲜度，减少加工烹调过程中的损失。维生素C含量丰富的食物主要包括辣椒、卷心菜、柑橘、柠檬、柚子、草莓等新鲜蔬菜和水果。
　　另外，郑子楷提到，菠菜、蕹菜、茭白等蔬菜含草酸较高，会影响铁的吸收，可选择焯水后再进行食用。未经发酵的谷物中含有植酸，与铁结合形成的植酸盐不易被机体利用，因此食用时应尽量选用发酵的谷物。茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类物质、蛋类中的卵黄高磷蛋白以及过多的膳食纤维，都可干扰铁的吸收。补铁的同时还应注意避免与含钙、磷丰富的食物同时使用，如牛奶、花生仁等。
　　 蛋白质的补充  郑子楷表示，在补铁的同时，蛋白质同样是制造血红蛋白的重要原材料，适当补充蛋白质有助于贫血的纠正。常见的富含蛋白质的食物包括瘦肉类、蛋、奶及豆制品。蛋白质分为动物源性和植物源性。动物源性蛋白质吸收好，包括各种瘦肉、鸡蛋清、鱼虾、牛奶等。植物源性蛋白质吸收较差，并且植物源性蛋白质的分解产物缺乏必需氨基酸合成的重要原料，包括豆腐制品、面筋等。需要注意的是，与普通贫血患者相比，慢性肾脏病（CKD）患者需要在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物。
　　 维生素的补充  郑子楷说，肾性贫血患者尚须注意补充含维生素B12及叶酸较多的食物。维生素B12主要存在于动物的肝脏、肾脏及瘦肉中。叶酸在绿色新鲜蔬菜、水果、蘑菇及动物的肝、肾中含量较高，应该注意食物加热时间过长会对叶酸产生破坏（100 加热超过15分钟叶酸损失率超过50%）。
　　＂值得注意的是，市面上阿胶等滋补品，有可能会导致高钾或高磷血症的发生，因此，并不建议盲目的通过此类产品来纠正肾性贫血，建议在医师的专业指导之下使用。＂郑子楷说，对于肾性贫血患者，瘦肉、鸡蛋清、各种带叶蔬菜在补铁的同时需兼顾低钾、低磷、低脂和低嘌呤饮食，并定期肾内科门诊随访及复查相关指标，在医师指导下，根据病情调整相关药物及饮食结构。
　　 郑子楷，肾内科主治医师，曾于福建医科大学附属第一医院进修学习。现担任泉州市肾脏病透析移植学会委员，泉州市肾脏医学会委员。擅长肾内科的各种急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管病变、急慢性肾衰竭的诊断治疗。