最近，有朋友问我，吃二甲双胍的同时需要吃维生素B12吗？到底该不该吃？
　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》是这样描述的： 长期服用二甲双胍者可每年测定 1 次血清维生素 B12 水平,如缺乏应适当补充维生素B12。
　　对这个问题的描述也只有这一句话。
　　从上面这句话分析，里面有两个关键词：第一是长期；第二是缺乏。
　　所以，回答这个问题就要明确两个方面：长期和缺乏。
　　长期服用二甲双胍的长期是指多久？
　　目前没有任何指南和共识给出明确答案，临床上,我们大致认为服用二甲双胍超过五年就叫长期；
　　缺乏是指通过查血得出一个检验报告上面是不是有向下的箭头 。
　　长期服用二甲双胍可能引起维生素B12水平下降，其机制可能为小肠蠕动的改变，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收。
　　此外，二甲双胍还可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物的钙依赖性吸收。
　　维生素B12缺乏的危害是导致糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症以及巨幼红细胞贫血。
　　一般人群不容易缺乏维生素B12,但在T2DM患者中可以发生,尤其是长期服用二甲双胍的患者。
　　因维生素B12主要存在于动物性食物中 ，如动物肝、肾、肉类、乳制品、鱼、贝类和蛋类等。而植物性食物中含量很少。
　　发酵过的豆类如豆豉，以及紫菜等藻类中含维生素B12的含量也少，所以仅仅食用素食的人群不能满足人体对维生素B12 的需求。
　　因此，素食者一定要补充维生素B12 ,以预防贫血的发生。
　　综上所述,长期服用二甲双胍者饮食上应多摄入含维生素B12的食物,如奶制品、蛋、瘦肉、动物肝脏、海产品等。
　　另外,最好每年测定一次维生素B12的水平, 如缺乏应遵医嘱适当补充维生素B12类药物。
　　参考文献：
　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

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