自发性气胸怎么办？需要手术吗？

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　　婴儿啼哭困扰了很多新生父母，只要孩子一哭就觉得他可能饿了痛了或是哪儿不舒服了，就会立马抱起来又摇又哄，只求宝宝不哭不闹做个安静的小王子/小公主。然而，我们在临床中经常会收到一些自发性气胸的患者，他们多为16-18岁，体型消瘦的年轻小伙子。每当我问孩子婴儿时期的表现时家属都会觉得很诧异，觉得两者之间可能没有什么联系，实际上，孩子几个月的时候，主要依靠哭来运动，让肺泡充分发育。不太哭的孩子，肺泡很可能就不会完全复张起来。等到16-18岁长个子的时候，胸廓短时间内体积增大，而肺跟不上，肺就可能被拉破了，形成自发性气胸。等到了20多岁时，体形不再变化了，肺和胸廓适应了，也就不再患气胸了。因此，以前老人们常说＂小孩儿哭就是在唱歌＂其实是有一定道理的。
　　此外，还有一些疾病也可能导致继发自发性气胸，它可能是由基础肺部疾病导致的，如慢性阻塞性肺病、肺囊纤维化、自发性食管破裂、支气管哮喘、肺脓肿等都可能会导致气胸。
　　气胸有哪些临床表现?
　　自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，患者突发气胸后通常会感到胸痛，表现为尖锐的持续性刺痛或钝痛，痛感多在前胸、腋下部位，可放射到肩、背、上腹部，随后可能会出现呼吸困难。呼吸困难的严重程度与气胸发生的快慢、肺部萎缩程度和肺部基础功能有密切的关系。如果是单侧闭合型气胸，对于肺功能正常的年轻人基本不会出现呼吸困难，甚至肺部压缩80-90%时也可能只是在活动或上楼时稍感气短。对于肺部原来就有疾病的老年患者易感到呼吸困难，即使肺部压缩20-30%时都可能出现气急。气体刺激胸膜可能会导致刺激性干咳，无痰或带有少量血丝(来自肺破裂部位)。
　　气胸患者症状严重时会烦躁不安，呼吸急促甚至意识不清，口唇发绀。气胸严重的患者不能平卧，需将气胸一侧朝上侧卧以减轻患者的呼吸困难。轻扣患侧会发出鼓音，右侧气胸可能会使肝脏浊音界下降;气胸破使纵膈移位的患者可导致心脏浊音界向患侧移位;气胸伴随积液时，能听到胸内有振水声;血气胸如果出血量过多的话可能会导致血压下降甚至引发失血性休克。
　　气胸应该怎么治疗?
　　如果肺压缩在20%以下且无明显呼吸困难的患者一般可以自然吸收，高浓度氧疗能帮助气胸吸收加速，如果患者伴有剧烈咳嗽应给予止咳祛痰类药物，伴有感染的患者给予抗生素治疗。
　　如果患者情况严重时应进行排气处理，初次抽气量一般应<1000ml，每日/隔日一次，直到肺复张，如果两周后气胸仍不吸收，则可在穿刺部位插管，插入深度为2 - 3cm，导管与水封瓶相连，连接导管的玻璃管入水深度为2- 3cm。注意要保持引流管畅通并定期更换水封瓶内液体。如果水封瓶引流法仍不能使破口痊愈，肺脏持久不能复张，则可以采用负压吸引法排气。
　　当内科治疗无效时，可考虑外科治疗，目前主要的手术方式为单孔胸腔镜肺大泡切除术+胸膜粘连术。手术的适应症如下:
　　1、持续负压连续排气一周以上肺部仍不能复张的患者;
　　2、两次及以上同侧发作自发性气胸;
　　3、可见巨大肺大疱的患者以及有明显复发可能者;
　　4、慢性气胸三个月以上或伴有支气管胸膜病的患者;
　　5、并发血胸、脓胸且内科治疗无效的患者。
　　注：转载自好大夫在线戴纪刚大夫2016年的科普文章