中西医结合治疗高血压视网膜眼底病变

　　高血压视网膜病变，又称高血压视网膜病变，是高血压常见的眼底病变。该病主要由高血压引起的视网膜动脉收缩引起。在高血压早期，患者通常没有眼底变化和视力变化。随着高血压病程的进展，高血压发病5年后出现不同程度的视网膜病变，临床表现为进行性视力下降、视力模糊等。
　　01高血压视网膜病变的病因及症状
　　（一）高血压视网膜病变的病因
　　无论是原发性高血压还是继发性高血压，两者的视网膜病变主要是由高血压引起的视网膜动脉收缩引起的，这与血压升高的程度有关，特别是舒张压的持续升高、急性和缓解期有关。
　　（二）高血压视网膜病变的症状
　　大多数患者的高血压进展缓慢，在高血压早期不会出现眼底变化和视力下降，一般在高血压发病5年后，逐渐出现进行性视力下降，严重者可出现视力模糊。同时，患者可能有与高血压相关的全身症状。
　　1、眼部症状
　　一般高血压发病5年后，进行性视力逐渐下降，严重者视力模糊。此外，少数急进性高血压（恶性高血压）可伴有头痛、复视、恶心、呕吐等颅内高压症状，具有诊断意义。
　　2、高血压全身症状
　　头晕、头痛、颈部紧绷、疲劳、心悸；当患者出现其他器官受累时，也会出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等。此外，少数继发性高血压，可发现血尿、蛋白尿、面色苍白、疲劳、头晕等贫血。
　　3、并发症
　　高血压视网膜病变可并发玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜动静脉阻塞、高血压脑病、心肌梗死、心力衰竭等。
　　高血压视网膜病变的诊断及治疗
　　（一）高血压视网膜病变的诊断
　　医生可以根据患者的视力下降、视力模糊、头痛、头晕、颈部紧绷、疲劳、心悸等症状，结合体检、血常规、血生化、尿检、荧光素眼底血管造影、眼底检查等。
　　（二）高血压视网膜病变的治疗
　　治疗高血压视网膜病变的根本措施是降压。医生将根据患者的高血压类型、病程、年龄、高血压的严重程度以及是否存在并发症等因素，综合分析制定个性化的降压方案。同时，可以给予营养视网膜药物，促进恢复治疗高血压视网膜病变包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
　　经过积极诊断和治疗，大多数患者可以更好地控制血压，不同程度地恢复视网膜病变；少数未及时诊断和治疗的患者可能会造成永久性视力损害，甚至严重的心脑血管事件，危及生命。
　　1、高血压视网膜病变的一般治疗
　　（1）控制体重，尽量将患者BMI控制在24kg/m2以下
　　（2）限制钠盐的日常摄入
　　（3）补充钾盐，多吃新鲜水果和蔬菜
　　（4）戒烟限酒
　　（5）适当增加体育锻炼
　　2、高血压视网膜病变的中医中药治疗
　　当视网膜除出现动静脉硬化的各种改变外，还可见出血渗出和视乳头水肿，出血常围绕乳头呈放射状排列，渗出有两种形态，星状硬性渗出分布于黄斑部，棉絮状软性渗出出现于眼底各部，视乳头水肿是大脑水肿的病理反应。
　　【治疗方法】
　　本病要在辨证的基础上选用平肝潜阳药物，如天麻、钩藤、赭石、羚羊角、草决明、夏枯草、丹参、三七粉、白芍、石决明等。
　　(1)20%甘露醇250ml静脉滴注；
　　(2)10%葡萄糖250ml加脉络宁20ml静脉滴注，10~14天为一疗程；
　　(3)草决明30g、夏枯草15g、天麻15g，急煎服；
　　(4)小蓟草60g，代煎代茶；
　　(5)耳背降压沟放血；
　　(6)体针：睛明、风池、合谷、太冲等。
　　3、高血压视网膜病变的西医药物治疗
　　（1）降压药
　　对于高血压视网膜病变，应积极控制血压，常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂等。血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓视网膜病变的进展。
　　（2）营养视网膜药物：例如，维生素B1生素C、芦丁等，可增强血管壁弹性，降低其脆性。
　　（3）治疗视网膜出血的药物：如卡巴克洛、酚磺乙胺等止血药；碘、钙等也可用于促进视网膜出血、渗出和水肿吸收。
　　（4）VEGF抑制剂
　　理论上，雷珠单抗或贝伐单抗等VEGF抑制剂可用于稳定患者的视网膜血管壁，适用于3级和4级高血压视网膜病变。
　　4、高血压视网膜病变的手术治疗
　　高血压视网膜病变本身一般不需要手术治疗，但需要手术治疗原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、血管高血压等继发性高血压，术后血压通常可以有效改善。
　　一般来说，对于高血压引起的视网膜病变本身，大多数患者经过积极诊断和治疗后可以更好地恢复眼底变化，如视网膜水肿、出血、棉絮斑等病变可在几周内消退；硬渗出需要几个月才能消退。值得注意的是，当患者血压再次升高时，视网膜病变可以再次出现。