健康管理之体检指南（一）

　　人类的历史可以说就是与疾病作斗争的历史。有备无患，完全可以用在预防疾病上。早在《黄帝内经》里面就已经阐明如何预防疾病，见作者关于＂健康管理之《黄帝内经》养生观＂一文。1992年世界卫生组织在署名的《维多利亚宣言》首次提出健康四大基石概念：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。后来，我添加了＂＂顺应自然、劳逸结合、起居有常＂。
　　这只是从预防疾病出发，当然，我们都知道：＂千里之堤毁于蚁穴＂，如果能早发现疾病，做到＂上工治未病＂，那再好不过。在《资治通鉴》里面有：＂夫事未有不生于微而成于著。圣人之虑远，故能谨其微而治之；...治其微，则用力寡而功多；救其著，则力竭而不能及也。＂。
　　因此，早发现疾病意义重大。如何早发现呢？体检。
　　为此，2014年中华医学会健康管理学分会制定了《健康体检基本项目专家共识》，解恒革，田金洲，王鲁宁代表中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会中国记忆体检专家共识组发布了《中国记忆体检专家共识》和2018年 北京健康管理协会组织专家撰写了《防癌体检规范专家共识》等。
　　笔者在此分3期对此做一简单介绍：
　　《健康体检基本项目专家共识》： 必选项目主要内容包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等五个部分。
　　体格检查、实验室检查、辅助检查三个部分构成了体检基本项目的主要内容：
　　（1）体格检查：包括一般检查和物理检查两个部分。一般检査包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检査包括内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。体格检查的内容设置依据为诊断学(第八版)[5]，其中血压、体重、腰围及体重指数等指标均具有较高级别的循证医学研究证据，是健康体检和健康管理的重要指标和数据。
　　（2）实验室检查：包括常规检査、生化检查、细胞学检查三个部分。常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血，其中血、尿、粪便常规检查是诊断学(第八版)规定的检查内容，而粪便潜血实验是直、结肠癌早期风险筛查指南161中推荐的筛查项目；生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸，其中肝、肾功能是诊断学(第八版)规定的检查内容，而血脂、血糖和尿酸等检查项目具有较高的循证医学证据并被国内外慢性病风险预防指南推荐PM；宫颈刮片细胞学检查是女性宫颈癌的早期初筛项目。
　　（3）辅助检查：包括心电图检查、X线检查、超声检查三个部分。这里X线检查、超声检查大部分都超出了常规范围，并且X线检查都以CT为主。
　　 备选检查项目包括：慢性病早期风险筛查项目包括：心血管病(高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病）、糖尿病、慢阻肺(C0PD)、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤(食道癌、胃癌、直结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌)等，所有专项检査项目均列出了相应的指南和重要研究报告。
　　健康体检自测问卷：
　　 内容除基本信息采集外，主要包括健康史、躯体症状、生活方式和环境、心理健康与精神压力、睡眠健康、健康素养6个维度，有85个具体条目。
　　自测问卷的主体内容包括：
　　（1）健康史：内容包括家族史、现病史、过敏史、用药史、手术史、月经生育史等,除了按照诊断学要求的问诊内容外，重点强调了对主要慢性病家族遗传信息的询问，如早发心血管病家庭史(男性55岁，女性65岁)等。
　　（2）躯体症状：内容设置主要依据诊断学和有关慢性病预防指南，是对主要慢性病风险人群进行的症状与体征的系统询问，包括循环、呼吸、消化、内分泌、神经、泌尿、妇科系统疾病以及视听功能等。
　　（3）生活方式和环境健康：该部分内容主要依据引起主要慢性病的生活方式与环境风险因素而设置,包括饮食、吸烟、饮酒、运动锻炼、环境健康风险等，其中不健康饮食、吸烟、过量饮酒、体力活动不足和有害环境暴露均是具有高级别循证医学证据的项目及指标。
　　（4）心理健康与精神压力：该部分内容包括情绪、精神压力、焦虑抑郁状态等。该部分内容主要用于筛查精神心理问题的初筛和精神压力的评估。
　　（5）睡眠健康：包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍及其影响因素等内容。由于睡眠一方面影响人的健康状况和工作能力，另一方面睡眠问题容易引发多种身心疾病，特别是与心血管系统、糖尿病等慢性非传染性疾病密切相关，故该量表中专门设置了有关睡眠健康的条目内容。
　　（6）健康素养：包括健康理念、健康意识、健康知识和健康技能等内容，是该量表区别与国内外相关或类同量表的创新之处。国内外研究证明，健康素养不但反映了国民的健康基础水平，而且健康素养低可以增加慢性病发生率及疾病负担，应该作为健康体检问卷调查的必须内容。
　　表格来自于《中华健康管理学会杂志》
　　实际上，重点在心脑血管疾病、慢性病和肿瘤的筛查。
　　而在大多数体检中心忽视了自测问卷的主体内容。请大家引起重视。