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脑出血病死率高,如何预防,控制好血压是关键

  脑出血和脑梗死合称为脑卒中,也就是中风。脑出血的年发病率每10万人里面大概在60~80人左右,占脑血管疾病的20%~30%。虽然脑出血的发病率没有脑梗死得高,但是脑出血病情更加危重,急性期的死亡率达到30%~40%。
  导致脑出血的原因很多,其中高血压是最常见的病因,同时也是脑出血的诱发因素。因此,预防脑出血,控制好血压是关键。今天,陈大夫就给大家科普一下如何预防脑出血。
  导致脑出血的原因都有哪些?
  1、高血压高血压是导致脑出血最常见的原因。长期的高血压会导致脑内细、小动脉发生变性,比如玻璃样变性和纤维素样坏死,这些变化会导致血管壁的弹性减弱,当血压突然升高的时候,血管就有可能破裂,导致脑出血的发生。另外,变性的血管在血流的冲击下,也可能形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。同样的,如果血压突然升高,也很容易导致血管破裂,出现脑出血。相关研究表明,50%的脑卒中和高血压有关。其中收缩压 160mmHg,舒张压 95mmHg,卒中的风险是正常人的4倍。收缩压每升高10mmHg,卒中发病风险增加49%,舒张压升高5mmHg,卒中发病风险增加46%。
  2、脑血管畸形脑血管畸形,也就是天生的脑动静脉和正常的长的不一样,这样的血管比较脆弱。如果血压突然升高,对血管壁的冲击力大大增加,就有可能导致血管破裂,出现脑出血。
  3、血液病血液病,比如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。这些疾病都会导致人体内血小板的减少。血小板是人体内用来止血的,当我们割破手指的时候,很快血就能止住,主要是血小板发挥了止血的作用。血小板减少,会导致出血的风险增加。比如急性淋巴细胞白血病患者死于出血的占60%左右,而在所有出血患者出血里面87%是脑出血。
  4、药物治疗的不良反应有些药物治疗的不良反应也会导致脑出血,主要是冠心病患者抗血小板治疗以及房颤、血栓患者的抗凝治疗。研究发现,服用阿司匹林,每10000万人里面,可能增加12个脑出血的病人。年龄大、有高血压、服用两种抗血小板药物的患者,风险更大。房颤患者为了预防脑梗死,需要进行抗凝治疗。抗凝治疗主要是服用华法林和新型口服抗凝药,比如利伐沙班、达比加群等。而脑出血是服用抗凝药物最严重的并发症。
  5、其他因素导致脑出血的原因还有很多,比如脑血管淀粉样变性、脑动脉炎等。另外,长期的大量饮酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暂停综合征等因素容易导致高血压,也是脑出血的危险因素。如何预防脑出血,控制血压是关键?
  脑出血致残率、致死率都很高,高血压既是导致脑出血的病因,同时也是脑出血的诱发因素。预防脑出血最主要的措施就是控制高血压。
  当然,也有一些脑出血与高血压无关的。比如血液病导致血小板的极度降低,导致脑出血发生。这种情况一方面需要病人尽量卧床休息,不要有活动;另一方面,需要医生尽快地补充血小板。
  另外,抗血小板治疗和抗凝治疗的过程中,也有发生脑出血的风险。虽然风险不是很高,但是,还是有可能发生的。这种情况就需要做好定期的监测,比如服用华法林抗凝的患者,要定期的检测指标INR,要把INR控制在2~3之间。因为小于2抗凝效果不好,大于3,出血风险大增。
  对血压的控制主要分为两种情况:1、没有高血压的做好预防 2、得了高血压的平稳降压
  一、还没有得高血压的要预防得高血压
  这个阶段主要是对高血压的预防,主要针对的是正常人。也可以叫做高血压的一级预防。主要措施是进行生活方式的干预,包括饮食方面、运动方面、作息方面等方面。
  1、戒烟、戒酒研究发现,吸烟使患者脑出血的风险增加2-4倍。主要原因是吸烟不仅会加速脑动脉硬化,而且香烟里面的尼古丁会导致血压升高。除了主动吸烟要避免之外,二手烟也需要积极地避免。少量饮酒对血压影响不大,过量饮酒则会导致血压升高。研究表明,酒精摄入量平均减少67%,SBP可以下降3.31mmHg,DBP可以下降2.04mmHg。喜欢喝酒的人,为了健康,尽量减少饮酒,尽量不喝烈酒。男性每天酒精量控制在25克以内,女性控制在15克以内。
  2、合理的膳食饮食中钠盐摄入过多,新鲜蔬菜摄入过少,这些都是导致高血压的重要原因。要做到低盐饮食,每天食盐的用量控制在6克以内。另外,味精、酱油这些调味品,也是富含钠盐,要少放一点。有些加工食物,钠盐含量也很高,也需要注意,比如泡菜、火腿、咸鱼、腊肉、熏肉、豆腐乳等除了做到低盐饮食,食物里面要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果。糖、含糖饮料和红肉,饱和脂肪酸和胆固醇要减少摄入。
  3、规律的作息规律作息对于控制血压很重要。夜里没睡好,会导致交感神经兴奋性增高,导致血压的升高。不要熬夜,要做到规律睡眠,每天在差不多的时间点睡觉。
  4、控制体重肥胖是导致高血压的重要原因。看一个人是否肥胖,主要看BMI。BMI=体重(Kg)/身高( )BMI大于24为超重,大于28为肥胖。我国超重和肥胖率比较高,其中35-64岁中年人超重率在38.8%,肥胖率在20.2%。将体重控制在BMI 18.5-23.9之间,同时男性腰围 90cm,女性腰围 85cm。
  5、坚持运动现在社会竞争压力大,久坐缺乏运动的生活方式是导致高血压的重要原因之一。运动有利于降低血压,降低体重。研究表明,有氧运动可以降低收缩压3.84mmHg,舒张压2.58mmHg。而且长期坚持运动有利于降低各种死亡的风险。
  二、已经得了高血压的,要积极地治疗
  1、发现高血压,及时的治疗我们经常说高血压有症状是好事,为什么这样说呢?因为有症状,才会发现高血压,才会去积极的治疗。而没有症状的患者,一方面不容易发现血压高,另一方面,觉得无所谓不想治疗。但是,据统计,高血压患者里面大约有50%会出现头晕、头痛这样的症状。另外的50%,即使血压高了,也没有症状。这就要求我们定期地监测一下血压。特别是那些家里有遗传的、肥胖的,平时工作压力比较大的人。家里可以买个电子血压计,定期地拿出来测一测。但是需要注意的是,自己在家里测量的血压只要高于135/85,就算高血压。发现血压升高,要重视,及时地治疗很关键。我们常说高血压其实不可怕,可怕的是明知道血压高,但是不去治疗。拖个几年,等到心脏、肾脏不行了,那个时候才来治疗,世界上没有后悔药。
  2、血压控制平稳血压控制平稳很重要,不能忽高忽低的这样最容易出问题。要平稳地控制血压,一方面,靠的是医生制定的降压方案。另一方面,患者自己的监测血压也很重要。因为血压受很多因素的影响,比如天气冷了,血压升高,和别人吵架了,血压升高。这就要求患者经常的监测血压,如果发现血压不稳定了,要及时地去医院调整血压。血压的监测,在调整药物的时候,可以监测的勤快一点,每天可以早晚监测两次,分别在早上起床后以及睡觉前,并把每次的血压做好记录。血压稳定了,可以每周监测2~3次。
  3、降压目标高血压患者,血压控制在至少140/90mmHg以下。65岁以下的能耐受的最好可以控制在130/80mmHg以下。而对于已经发生过脑出血的病人,将收缩压控制在130mmHg以下,可以显著的降低脑出血的复发风险。
  预防脑出血,有些诱因需要避免
  脑血管在高血压的长期摧残下,在加上血压的突然升高,导致血管破裂。这是最常见的脑出血原因。
  因此,有些能够导致血压突然升高的因素,要积极避免:高血压患者,特别是高血压时间比较久的人,要避免剧烈的运动。控制好情绪,避免大喜大悲保持大便通畅寒冷季节,脑出血的发病率也相应地升高。要注意保暖,积极监测血压,血压不稳定,要及时地调整不要自行地调整药物
  总结:高血压是导致脑出血最常见的原因。没有高血压的,积极预防高血压。得了高血压的,及时的治疗,平稳的降压,是预防脑出血的关键。
  我是坚持医学科普的陈大夫,对我的文章满意的。请给我点赞和关注。你的支持,是我创作,最大的动力。

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