小南,女,19岁。患者长期便秘,4~5日一行。近日腹胀加重来就诊,口干,眼干涩,对油腻食物恶心,纳眠可,小便正常。舌红苔淡黄,舌尖红。脉弦滑细。平时经期提前推后不准,经量正常。 证属脾虚气滞、阴亏肠燥。 治当健脾行气、清热润肠。 处方:生白术50g,炒枳壳10g,当归12g,白芍15g,益母草30g,甘草6g。 7剂水煎服,每日1剂。 二诊:服药后大便基本正常,2日一行,腹胀还有,舌红苔黄,脉弦细。上方加厚朴15g、香附10g、川芎5g。水煎服,日1剂,继服7剂。后服用归脾丸调理,诸症消失。 思考:便秘虽为小病,若不及时治疗,往往影响脾胃纳运功能,甚至浊上逆,变证丛生。本案证属脾虚气滞、阴亏肠燥。治以健脾行气。当归,白芍均为润肠通便之品;生日术补气健脾,大剂量有通便的效果。合当归白芍散滋阴养血,配炒枳壳下气宽肠帮助排便。益母草活血调经,针对月经不调而用,甘草调和药性。在健脾理气、润肠通便的基础上,加入大腹皮、川芎行气,清气通达,浊气自降。对于青年和老年人便秘治疗中我们要用润肠通便之药,缓收其功,若属气虚推动无力可加黄芪、党参。切忌临床一见便秘,妄投硝黄之品,虽起一时之快,但久则会加重便秘。