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医生说胆固醇高要降,患者说吃鱼油了!深海鱼油真能降血脂吗?

  门诊,来了一位50多岁的女性高血压患者。高血脂,低密度脂蛋白胆固醇高,3.6mmol/L;血糖高一点儿,6.2mmol/L;也有颈动脉动脉硬化斑块。告诉她应该降降血脂。她说,我吃着深海鱼油呢!当然,是保健品鱼油。
  很多人都知道血脂高了不好,会得心血管病,一听说鱼油能降血脂,就赶紧吃上。可是,血脂也有好多种成分的。吃深海鱼油能降血脂吗?降的是哪一种?
  深海鱼油里含有丰富的ω-3脂肪酸(omega-3脂肪酸)、也就是DHA(二十二碳六烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)成分,是可以降血脂的。
  可是,鱼油降低的主要是甘油三酯。
  血脂中,最主要的成分有两种,高血脂主要有三种情况。
  在血脂中,最主要的成分是甘油三酯 和胆固醇 。所以,高血脂也就是医学上说的"高脂血症 ",主要就有三种情况: 甘油三酯高,高甘油三酯血症 ;胆固醇高,高胆固醇血症 ;甘油三酯和胆固醇都高,混合型高脂血症 。
  在高脂血症中,和动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑血管病关系最密切、最直接的,就是高胆固醇血症,低密度脂蛋白胆固醇增高,其次是高密度脂蛋白胆固醇降低。我们防治动脉粥样硬化、防治心血管病,最主要的是要降低"低密度"的胆固醇。
  可鱼油主要不是降胆固醇、而是降甘油三酯的 。这样,单就预防动脉粥样硬化性心血管病来说,鱼油就先欠着点儿了。
  甘油三酯高,也算是心血管病的风险之一,尤其是胆固醇降低了之后。所以,还是降低胆固醇最重要。
  而且,这位患者最关键、最根本的是,甘油三酯并不高,是胆固醇高,低密度脂蛋白胆固醇高,吃鱼油并不对路。深海鱼油虽说能降低甘油三酯,但能不能防治心血管病还缺乏证据。
  因为事实就是,有些药物虽然能降血脂,也不等于能够防治心血管病,或者说能够减少心血管死亡、全因死亡的。就像同样可以降低甘油三酯的药物,贝特类可以减少心血管病事件,烟酸就不行。所以要看最终的结果是不是有好处。
  对于鱼油的研究结果就是这样。研究发现,鱼油能降甘油三酯,也有一些有益的作用,比如可以减轻炎症、可以抗血小板、或者对心律失常也有些作用。但是,一是作用比较微弱,疗效不大;二是研究结果不一致,还没有得出一致的结论,证明鱼油可以预防心血管病、减少心血管死亡。 因此鱼油就没有作为药物来推荐使用(吃鱼油能预防心血管病?医生告诉你真相)。深海鱼油能够降血脂,保健品和药用的不一样。
  研究用鱼油防病治病的都是高浓度的鱼油,剂量也用得比较大,一般都用到每天1.8克到4克,市售的保健品鱼油是远达不到药物鱼油的高浓度和剂量的。因此,鱼油作为保健品,补充一些对身体有益的ω-3脂肪酸是可以吃的,但是不治病,不能指着吃点儿保健品鱼油就能把高血脂降下来、就能预防、治疗心血管病。
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  心血管内科侯晓平

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