慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食？

　　慢性肾脏病（CKD）患者在看门诊的时候，医生总会告知他们要低蛋白饮食，要控制蛋白摄入量。CKD患者们经常会疑问，  为什么要低蛋白饮食，什么是低蛋白饮食，控制摄入量是要控制在多少，日常生活中要怎么做到低蛋白饮食？
　　为什么要低蛋白饮食？
　　在普遍的观念中，蛋白质是好东西，肉（鱼肉蛋奶）是好东西，儿童的生长发育、术后患者的伤口恢复、老年人的增强免疫力，成年人的高强度劳动都是需要蛋白质，健身增肌人群也更是离不开蛋白质……
　　但是CKD患者为什么就需要低蛋白饮食了呢？
　　这其实和蛋白质的消化吸收排泄有很多关系。当食物中的蛋白质进入人体后，有一部分会被消化吸收，用来构建肌肉、皮肤、抗体等等。还有一部分无法被消化吸收时，就会变成含氮废物，比如尿酸、肌酐、尿素等等毒素。每天产生的毒素需要经过肾脏排出，正常的肾脏可以将这些含氮废物通过尿液排出体内。但是CKD患者的肾脏已经受到损伤，肾功能变差了（功能受损），已经没有办法过滤太多含氮废物，如果像普通人那样正常进食，那么肾脏就会会长期处于超负荷的状态，导致肾功能越来越差。
　　当慢性肾脏病(CKD) 患者采用低蛋白饮食，可减少机体含氮废物的产生，保护肾功能，从而改善蛋白尿，减缓肌酐增长速度，延缓肾病进程，推迟透析开始时间，降低死亡风险，改善生活质量。
　　所以低蛋白饮食对于慢性肾脏病（CKD）患者至关重要。
　　什么是低蛋白饮食？
　　健康普通人摄入蛋白质的标准是：1.0g/(kg*d)（每天每公斤体重摄入1.0克蛋白质）。
　　例如一个健康的成年男性，身高170，体重65kg，BMI正常，那他一天的蛋白质摄入量则为 65kg*1.0g/(kg*d)=65g 。但是，如果该男性为CKD三期，那么他的蛋白摄入量应改为 0.6g/(kg*d) （每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质），那么他一天的蛋白摄入量则为 65kg*0.6g/(kg*d)=39g 。
　　也就是说，对该CKD3期患者来说，较常人蛋白摄入减少二十多克，一般蛋白控制在40g以内就为低蛋白饮食。当然，每个患者的身高体重都不同，肾病进程也不同，具体摄入蛋白量需根据个体情况估算。
　　日常要怎么做到低蛋白饮食？
　　许多CKD患者在执行低蛋白饮食时，因为不够了解低蛋白饮食该如何执行，很多时候都是在大幅减少摄入量，没有达到应摄入的能量，人也日渐消瘦，生活质量大大降低。也有一些CKD患者在执行低蛋白饮食时，胃口较好无法控制减少摄入，较常人而言并未减少摄入，生活质量保证了，但是对于肾病控制很不利。
　　再加上根据我国饮食习惯，很多时候蛋白（主要）来源都是主食，而大豆鱼肉蛋奶才是我们的优质蛋白，因而优质大白摄入量变更少了，所以在肾病患者在保证低蛋白饮食的前提下，保证充足的优质蛋白摄入时，可以选择购买低蛋白主食，这样在总蛋白的摄入维持在40g左右，可以增加优质蛋白的摄入（ 增加肉禽鱼蛋类的摄入 ）。
　　仍以一个轻体力劳动身高170cm、体重65kg的CKD3期患者为例，能量以30kcal/(kg*d)可得，该患者 每日推荐摄入量为1950Kcal，推荐蛋白摄入量为39g ，其一天饮食在选择低蛋白主食与非低蛋白主食食谱对比（以同样的主食量）:
　　注：全天用油25g，食谱仅供参考
　　由上图可见，以同样的菜谱中，在能量的对比上差距尚可，仅200kcal的差距；有明显差距的是在选择低蛋白主食的患者，在优质蛋白质的选择摄入量较为宽泛，而以普通主食的患者，在肉鱼禽蛋类的用量上十分受限；
　　因此，CKD患者在选择低蛋白主食时，对于肉鱼蛋类的选择和用量较为宽松，也更能保证其生活质量。
　　当然了，如何选择以患者主观意愿为主，选择普通主食的患者在肉鱼禽蛋类的用量要更为严格，避免加重肾脏负担。
　　最后，您如果对如何治疗肾病饮食有其他的疑问，或是对肾病全营养配方食品临床试验招募受试者有兴趣的，欢迎来我院营养门诊就诊，详细咨询。
　　作者：李小姿 陈明巧