花5分钟时间认识糖尿病糖尿病的定义分型症状诊断与治疗

　　糖尿病的发病率越来越高，越来越年轻化；在门诊，经常遇到年轻的糖尿病患者；大家对糖尿病以及糖尿病的防治还是缺乏更多的了解；花五分钟左右的时间 ，带大家全面认识糖尿病，从而能够更好预防和治疗糖尿病；
　　一、糖尿病的定义
　　糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素抵抗和（或）胰岛素缺乏，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病在中医学中属于＂消渴＂范畴。
　　二、糖尿病的分型
　　1. 1型糖尿病：
　　1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，由遗传和环境因素导致胰岛 β细胞自身免疫性损伤， 从而大部分或完全丧失了产生胰岛素的功能，导致体内胰岛素绝对缺乏，引起血糖水平持续升高，出现糖尿病； 1型糖尿病可发病于任何年龄，常见于青少年，发病较急，血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态， 占所有糖尿病的10%以下 ；治疗依赖胰岛素为主；易发生 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ；
　　2、2型糖尿病
　　二型糖尿病是由于 遗传、肥胖、运动、高脂饮食等因素导致以胰岛素抵抗为主伴或不伴胰岛素分泌不足，或者是以胰岛素分泌不足 为主伴胰岛素抵抗，导致体内糖代谢紊乱而引起的一系列临床症状；临床主要以中老年人发病为主， 血糖轻、中度升高，波动不大,病程长；有些患者只需饮食控制、增加运动就可以很好控制，有些患者需要口服降糖药物治疗，很少的患者需要配合胰岛素治疗；
　　3、妊娠糖尿病：指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。
　　4、特殊类型糖尿病
　　特殊类型糖尿病是各种病因学相对明确的糖尿病，包括8大类：
　　1）、 胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病：包括青少年发病的成人型糖尿病，母系遗传的线粒体基因突变糖尿病，它常伴有神经性耳聋。
　　2）、胰岛素作用的基因缺陷所导致的糖尿病：比如A型胰岛素抵抗或者脂肪萎缩性糖尿病。
　　3）、胰腺疾病导致的糖尿病：包括急慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等影响胰岛β细胞引起血糖升高。
　　4）、其它内分泌疾病：肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等等都会引起血糖升高；
　　5）、药物引起的糖尿病：最常见的是长期或大剂量使用糖皮质激素引起的糖尿病；其他如 噻嗪类利尿剂， 口服避孕药，阿司匹林，三环类抗抑郁药、他汀类降脂药等有抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。
　　6）、病毒感染引起的糖尿病；
　　7）、免疫介导性糖尿病，比较少见;
　　8）、性染色体异常、印记基因缺陷等引起的遗传综合征引，都会引起血糖升高
　　三、糖尿病的临床特征
　　1.症状和体征
　　(1)、糖尿病早期：症状较轻，甚至没有任何自觉症状，仅在体检时发现高血糖；糖尿病中晚期可表现为典型的＂三多一少＂，即多饮、多食、多尿、消瘦等症状。
　　(2)并发症和合并症
　　糖尿病患者长期未经治疗或治疗不当，常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等，导致心、脑、肾、眼底、神经系统等并发症;
　　长期血糖得不到有效控制，糖尿病往往容易合并皮肤病变及感染、尿路感染；糖尿病患者还容易合并高血压、高血脂等疾病；临床症状主要是相应组织和器官病变的表现。
　　四、.糖尿病的诊断：
　　(1)、根据血糖水平诊断： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标
　　空腹血糖 7.0 mmo/L和/或餐后2小时血糖 11.1 mmo/L,即可诊断为糖尿病；
　　空腹血糖 6.1mmol/L但< 7.0 mmol/L，称为空腹血糖受损，需做葡萄糖耐量实验来确诊；
　　(2)葡萄糖耐量实验：
　　把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL温开水中, 5分钟内喝完，服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时，共五个时间点分别抽血检测血糖；服糖后2小时血糖 11.1 mmolL可诊断为糖尿病;
　　空腹血糖 7.0 mmo/L，服糖后2小时血糖 7.8 mmolL,但<11.1 mmol/L,称为糖耐量异常。
　　空腹血糖受损和糖耐量异常都属于糖尿病前期，需要进行严格的生活方式干预，避免发展成糖尿病；
　　(3)其他检测：糖化血红蛋白测定、糖化血清蛋白你、胰岛素或C-肽释放实验等，这些指标的检测有利于糖尿病的诊断、血糖的监测，有利于指导治疗及预后的判断；
　　五、了解有无靶器官损害及损害的程度
　　长期血糖升高，会导致多种并发症；因此在确诊糖尿病后，应该及时进行相关的检查，判断是否并发了糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、心脑血管病变、肾脏病变、糖尿病足等并发症，以及并发症的病变程度，并在降糖的基层上及时采取相应的治疗措施。
　　六、糖尿病的治疗
　　(一)运动治疗
　　运动疗法是治疗糖尿病的有效手段，运动可提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。糖尿病患者的运动主要以有氧运动为主，应根据患者自身特点制定个体化运动方案。
　　对于轻、中度的2型糖尿病患者、稳定的1型糖尿病患者都可以进行相应的运动锻炼，以促进健康和生长发育。但是合并各种急性感染、严重的并发症、严重的高血糖血糖(血糖> 16.8 mmol/L)未得到较好控制、有明显酮症酸中毒等患者都不适宜运动；
　　(二)、饮食治疗
　　饮食控制是糖尿病管理的基础，应严格和长期执行，需根据每日需要摄入的热量折算热量处方，必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例，糖类摄入量通常应占总热量的50% ~ 60%，蛋白质的摄入量应占每日热量摄入的10% ~ 20%，脂肪的摄入量应给予严格控制，其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%，多不饱和脂肪酸摄入量需达到10%，胆固醇每日摄入量不能超过300 mg。
　　（三）血糖监测：
　　血糖监测是糖尿病治疗非常重要的一个环节，患者自我血糖监测和门诊随访监测相结合；监测手指末梢血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、夜间血糖等血糖指标；帮助患者将血糖控制在目标范围，避免高血糖，更应避免严重的低血糖；
　　（四）药物治疗药：
　　包括口服降糖药和注射降糖药两大类。
　　目前临床应用的口服降糖药主要是七大类即：
　　1、磺脲类，如果格列美脲、格列齐特缓释片等
　　2、双胍类，主要是二甲双胍，有二甲双胍缓释片，肠溶片等剂型；
　　3、噻唑烷二酮类，如吡格列酮、罗格列酮等：
　　4、非磺脉类促胰岛索分泌剂，如果瑞格列奈、那格列奈
　　5、葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
　　6、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制剂，如沙格列汀、西格列汀等；
　　7、钠葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如果达格列净、恩格列净等
　　注射用降糖药主要有2大类：
　　1、胰高糖素肽-1（GLP1）类似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那鲁肽和每周皮下注射一次的度拉糖肽、艾塞那肽周制剂等
　　2、各种胰岛素
　　根据胰岛素作用时间分：
　　1）超短效胰岛素类似物：
　　门冬胰岛素(诺和锐 )、赖脯胰岛素(优泌乐)；
　　2）短效胰岛素(可溶性人胰岛素)：
　　诺和灵 R、优泌林R、 甘舒霖R；
　　3）中效胰岛素：
　　低精蛋白锌胰岛素（NPH）、诺和灵  N
　　长效胰岛素
　　鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）；
　　长效胰岛素类似物: 诺和平(地特胰岛素)、来得时( 甘精胰岛素)
　　(五）糖尿病健康教育
　　到目前为止，中晚期的糖尿病是无法治愈的，是需要终生治疗的；糖尿病的效果，既取决于病情的严重程度，也取决于患者对特别知识的掌握；对糖尿病并发症认识的越多，对糖尿病的防治知识掌握的越多，治疗效果越好；
　　因此，必须加强糖尿病患者的健康教育；糖尿病健康教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容主要包括：了解糖尿病的基础知识、掌握常见并发症的症状和预防，比如预防严重的低血糖、预防糖尿病酮症；掌握糖尿病治疗的五驾马车：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测以及糖尿病知识的不断更新；