痛风的诊断与治疗

　　痛风是一种常见的免疫性疾病，一旦患有痛风，也许与你相伴一生。痛风 的患病率约为2.84%，男女之比约为20 1。高发年龄男性为50 59岁，女性于绝经期后易发 （雌激素有促尿酸排泄作用） 。20岁左右的青年男性相对女性发病很少。 我国痛风总的患病率为0.84%。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达2%。
　　痛风的发病机制是嘌呤代谢障碍，引起体内尿酸增加，另外一个因素是尿酸排泄障碍，造成尿酸体内积蓄。那么，① 摄入富含嘌呤类食物者 ，② 肥胖者 患病机率大为增加。所以究其增加的原因从如下两个方面考虑：
　　1、尿酸来源：
　　A. 内源性 :由体内合成或核酸分解, 约占总尿酸80 %。
　　B. 外源性: 嘌呤或核蛋白食物分解,约占总尿酸 20 %。
　　2、尿酸的排泄与分解 
　　正常人每天产生750 mg ,排出500 1000 mg。 70 %经肾脏 、30 %经胆、肠排泄24 h 排泄少于600 mg为尿酸排泄不良。
　　典型的痛风患者经历的病程可分为五个阶段：
　　1.无症状性高尿酸血症
　　2.急性痛风性关节炎
　　3.间歇期痛风关节炎
　　4.慢性痛风石性关节炎
　　5.高尿酸血症性肾病
　　但是由于痛风表现各异，病程长，所以痛风患者在临床上多见于慢性发病特点，有时不能引起患者本人的重视。不规范的治疗也是的临床表现不一，所以在诊断上定性主要依据血尿酸的测定。
　　高尿酸血症的诊断： 是指温度37度时血清中尿酸含量。
　　男性： 420  μmol/L（7 mg/dl）
　　女性： 350 μmol/L（6 mg/dl）。
　　这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
　　临床上治疗目的有：
　　①迅速有效的缓解和消除急性发作症状
　　②预防急性关节炎复发
　　③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风
　　④治疗其他伴发的相关疾病
　　治疗方法：非药物治疗+药物治疗
　　一、急性发作期的治疗
　　1、改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。
　　2、卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。
　　3、避免使用影响尿酸排泄药物
　　4、尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
　　5、药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸、依托考昔
　　秋水仙碱(colchicine)
　　糖皮质激素（glucocorticoids)
　　禁用降尿酸药：急性期时 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。
　　秋水仙碱  口服。首剂0.5 1.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重胃肠反应不能耐受时，改为维持量0.5mg，每日1 3次。一般在10 12h内服用5mg，胃肠反应不大，效果甚佳。最大耐受量不宜超过6 8mg。
　　非甾抗炎药：双氯芬酸钠缓释片，尼美舒利，依托考昔等。要在医师的指导下用药。
　　二、间歇期及慢性期的治疗
　　降尿酸药物
　　1、促进尿酸排泄的药物
　　①促尿酸肾脏排泄药  苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮  。 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3 6g/d。
　　②促尿酸肠道排泄药： 活性炭类的吸附剂
　　2、抑制尿酸生成的药物
　　别嘌醇、奥昔嘌醇、 非布司他。
　　适用于尿酸生成过多，肾功能受损、 泌尿系结石史、 排尿酸药无效患者。
　　3、促进尿酸分解的药物
　　尿酸氧化酶。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者
　　4、碱化尿液
　　防治尿酸结石的重要措施。
　　碱化尿液可使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。尿pH值6.5左右最为合适。
　　常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。碳酸钠1 2g，每日3 4次，或枸橼酸钠3.0g，每日3次
　　痛风的饮食原则
　　食物含嘌呤的估计：
　　1、低嘌呤食物：五谷杂粮、面包、蛋类、奶类、水果、蔬菜；
　　2、中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；
　　3、高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、菠菜、蘑菇、紫菜、动物内脏、贝壳食物、鱼类。
　　肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症综合预防。碳水化合物可促进尿酸排出。富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物
　　蛋白质，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉
　　少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出；少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内；大量喝水，每日应喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除
　　禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，以啤酒尤其明显，易诱发痛风，饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍
　　多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果