一、小儿生长发育的规律 (一)生长发育是一连续的、有阶段性的过程 (二)各系统、器官的生长发育不平衡 (三)生长发育的一般规律 (四)生长发育的个体差异 (一)生长发育是一连续的、有阶段性的过程 (二)各系统、器官的生长发育不平衡 神经系统——先快后慢 生殖系统——先慢后快 体格发育——快 慢 快 (三)生长发育的一般规律 由上到下、由近到远; 由粗到细、由低级到高级; 由简单到复杂。 (四)生长发育的个体差异 二、体格生长 ※体格生长常用指标 1.体重 ——反映近期营养的敏感指标; 2.身高 ——反映远期营养状况 3.头围 ——反映神经系统、颅骨的发育,及颅内病变; 4.胸围 ——通过与头围的增长相比较,反应生长发育。 "比一比" 出生时均值 1岁时均值 出生体重 3.25kg 10kg 身高 50cm 75cm 头围 34cm 46cm 胸围 32cm 46cm "小规律":前3个月 后9个月 1.体重 体重增长的一般规律 0~3个月——每月——增长700 800g 4 6个月——每月——增长500 600g 7 12个月——每月——增长300 400g 生后第二年—— 1年 ——体重增加2.5 3.5kg 2岁后~12岁前(青春期前)——平均每年——约增长2kg。 体重增长的一般规律 体重(kg)增长的一般规律 出生 3个月 1岁 2岁 3.25 出生体重 2(6.5kg) 出生体重 3(10kg) 出生体重 4(12kg) 体重计算公式 为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计小儿体重: 3~12月龄 体重(kg)=(月龄+9)/ 2 1岁 6岁 体重(kg)= 年龄 2 + 8 7岁 12岁 体重(kg)=(年龄 7-5)/ 2 2.身高(长) 身高增长的一般规律 前半年---平均每月增长---2.5cm; 后半年---平均每月增长---1.5cm; 1岁~2岁---平均每月增长---1cm; 2岁~12岁---平均每年---约增加6 7cm。 身高(长)增长的一般规律 出生 6个月 1岁 2岁 2岁~6岁 7岁~10岁 50cm 65cm 75cm 87cm =年龄 7+75 年龄 6+80 3.头围 测量方法:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,反映脑和颅骨的发育情况。 临床意义:在2岁内测量最有价值。 头围过大,常见于脑积水; 头围过小,可见于小头畸形或脑发育不全。 头围正常值: 出生——34cm 3个月——40cm 12个月——46cm 2岁——48cm 5岁——50cm 注意:1周岁时,胸围与头围相等,约46cm。. 归纳:核心数据 体重 出生 3个月 1岁 2岁 3.25 kg 出生体重 2 (6.5kg) 出生体重 3 (10kg) 出生体重 4(12kg) 头围 出生 3个月 1岁 2岁 34cm 40cm 46cm 48cm 身长 出生 3个月 6个月 1岁 2岁 50cm 58cm 65cm 75cm 87cm 4.胸围 测量方法:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度; 正常值:出生时胸围比头围小1 2cm,约32cm; 公式:胸围 头围+年龄-1。 5.上臂围 测量方法:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 临床意义:可用测量左上臂围来筛查1 5岁小儿的营养状况; 评估标准: 6.皮下脂肪厚度 测量方法:要用皮下脂肪测量工具(皮褶卡钳)测量才能得出正确的数据。 常用测量部位:腹壁皮下脂肪 背部皮下脂肪 临床意义:皮脂厚度反映皮下脂肪量,判断营养状况。 最接近1岁小儿体格生长指标的是 A.体重10kg,身高75cm,头围46cm B.体重11kg,身高80cm,头围48cm C.体重12kg,身高85cm,头围50cm D.体重8kg,身高65cm,头围42cm E.体重9kg,身高70cm,头围44cm 『正确答案』A 三、骨骼发育 1.头颅骨发育 2.脊柱发育 3.长骨骨化中心的发育 (1)前囟: *测量方法:对边中点连线。 *正常值:出生时约1 2cm,1 2岁时闭合。 *临床意义:闭合过迟 见于佝偻病、甲减等; 前囟饱满、紧张、隆起 颅内压增高; 前囟凹陷 常见于脱水、极度消瘦。 (2)后囟:出生时很小或已经闭合 一般于生后6 8周时闭合。 (3)骨缝:出生时稍分离或重叠 一般于生后3 4个月时闭合。 囟门闭合时间 后囟 骨缝 前囟 6 8周 3 4个月 1 2岁 2.脊柱发育 3.长骨骨化中心的发育 *骨龄:通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间,并与标准骨龄图谱进行比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为——骨龄; *拍片位置:婴儿——应摄膝部X片; 年长儿——采用左腕、掌、指骨正位X片。 *公式:1 9岁腕部骨化中心的数目 年龄+1。 *正常值:共10个,10岁出齐。 四、牙齿发育 总数:乳牙总数20颗,恒牙32个; 出牙时间:乳牙多于生后4 10个月开始萌出, 3岁前出齐; 出牙延迟:超过12个月尚未萌出为异常; 出牙数目:2岁内乳牙数 月龄-(4 6) 换牙: 6 12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换; 6岁——萌出第一颗恒牙,即第一磨牙(六龄齿); 12岁——萌出第二颗恒磨牙; 18岁以后——萌出第三颗恒磨牙(智齿)。 恒牙的骨化:从新生儿时开始。 五、运动和语言的发育 (一)运动发育 (二)语言发育 出题方式: 到什么月龄,能做什么,或不能做什么… 出题形式:A2型题,推算月龄/年龄 (一)运动发育 1.大运动发育: 2个月抬头(3个月抬稳); 6个月独坐一会儿(8个月能坐稳); 7个月会有意识的翻身(滚); 8个月会爬; 11个月能独站片刻; 1岁逐渐会走,15个月能走稳,18个月爬台阶; 2岁双足跳; 3岁会跑,骑三轮车。 二抬四翻六会坐; 七滚八爬周会走; 1,2,3, 走,跳,跑 2抬3才稳,6坐8才稳 8 9爬,11能独站 2.精细运动发育: 4个月 握持玩具; 6个月 手摇玩具; 7个月 玩具倒手; 10 11个月 拇、示指对捏,喜撕纸; 12 15个月 叠一块儿积木; 18个月 堆2、3块儿积木; 2岁 堆6、7块儿积木 4握6摇7倒手; 9捏10撕周涂鸦; 18盖房堆积木; (二)语言发育 *语言发育三阶段——发音、理解、表达。 *哭叫阶段:1 2个月; 咿呀阶段:3 4个月; 单音阶段:5 6个月(无意识) 复音阶段:7 8个月(无意识) 单词阶段:1 2岁(有意识,会用词) 成语阶段: 3岁以后(短歌谣) 爸爸=8个月 新生儿咿呀叫; 二月微微笑; 三到四月笑出声; 七八个月能把爸爸妈妈叫; 一岁说再见; 三岁唱歌谣。 年龄 运动 语言 社交 新生儿 无规律不协调、紧握拳 哭叫 听到铃声全身运动减少 2个月 直立和俯卧位能抬头 发出和谐的喉音 微笑,眼随物动 3个月 仰卧变为侧卧 咿呀发声 看手 4个月 手能握持玩具 笑出声 抓面前的物体;自己玩手,见食物表示喜悦 5个月 两手各握一个玩具,抓物 喃喃发出单词音节 伸手取物;能辨别人声;看镜中人笑 6个月 能独坐一会,会摇玩具 发单音,听到喊声有反应。 能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩 7个月 会翻身、自己独坐很久、玩具会换手 无意识发"爸爸""妈妈"等复音 能听懂自己名字,自己握着饼干吃 8个月 爬!会扶着栏杆站起来、会拍手 重复大人发的简单音节 注意观察大人的行动、开始认识物体 9个月 试独站;会从抽屉取出玩具 能懂几个较复杂词句,如"再见" 看见熟人要求伸手抱 10 11个月 独站片刻;拇、示指对指拿东西 开始用单词,一个单词表示很多意义 会模仿成人动作,如招手、再见,会自己抱奶瓶喝奶 12个月 独走;弯腰捡东西;会将圆圈套在棍子上 可有意识的叫人,能叫出物体的名字,会指自己的手、眼 对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水 15个月 走得好、蹲着玩、叠一块积木 能说出几个词和自己的名字 能表示同意、不同意 18个月 能爬台阶,有目标地扔皮球 能认识和指认身体各部分 能表示大小便;懂命令,会自己进食 2岁 双脚跳、画圆、用勺子吃饭 会说2 3个字构成的句子、单词 能完成简单动作,如捡东西,表达喜怒 3岁 能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸;穿脱简单衣服 能说短歌谣、数几个数 认识男女,培养儿童自制力的关键时期 4岁 能爬梯子、会穿鞋 能唱歌 能画人像 5岁 能单足跳、系鞋带 开始识字 能分辨颜色 6 7岁 参加简单劳动,如扫地、擦桌子、剪纸 能讲故事、开始写字 能数几十个数