治疗孩子多动症这些干预技能父母要掌握

　　多动症的全称是注意缺陷多动障碍，主要表现为多动、闲不住，上课注意力不集中、容易分神，和他说话似听非听，做事拖拉、冲动，常粗心大意、丢三落四等。症状持续6个月以上，并且12岁之前就在至少两个场合中出现（家庭、学校、工作、与人互动时等），导致学习、工作、社交困难。
　　北京儿童医院精神科副主任医师闫俊娟介绍，对于学龄期儿童主要以药物治疗为主，于是在日常门诊中，经常会有家长询问多动症有没有不吃药的方法，或者说除了吃药，我们家长可以做些什么等问题。闫俊娟指出，在对于多动症孩子的治疗上，家长确实有很多需要做的。
　　首先，家长是需要培训学习的。父母的教养方式对多动症儿童很关键。由于多动症儿童的行为经常导致父母出现更多的心理压力，所以，父母更容易反馈给孩子负面评价和应对，比如指责和惩罚，想以此改善孩子的行为。但多动症儿童的很多行为并非自己所能控制，或许能短暂看到＂收拾完就好了＂的情况，但很容易＂好景不长＂。不良的教养方式更容易造成亲子关系紧张，甚至加重病情，因此，父母需要学习和掌握一些必要的干预技能。
　　以下是一些多动症儿童常用的行为干预方法，包括正性强化（出现好的行为及时奖励）、暂时隔离法（站在某个地方或者坐在椅子上，直至规定的时间，一般1岁1分钟，例如3岁孩子可以隔离3分钟）、反应代价法(出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权)，以及代币行为矫正法(一种结合正性强化和反应代价的方法)。父母能懂得行为治疗的原则(即识别行为的前因和改变行为后果)并始终如一地使用该方法，则行为干预最为有效。具体来说，父母可通过以下行为治疗和环境改变来塑造多动症儿童的行为[1]：
　　坚持遵守每日计划表
　　将分散注意力的事物保持在最少
　　为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服
　　设定可达成的小目标，例如：与父母、老师、兄弟姐妹或同伴的关系改善(如在休息时间一起玩耍未打架)，学习表现进步(如完成功课)，更加遵守规则(如不与老师顶嘴)
　　奖励正性行为(如用＂代币制＂)
　　识别出无意的负性行为强化
　　使用图表和清单帮助儿童保持＂专注于任务＂
　　限制选项
　　寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)
　　采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)
　　除了教养方式，和谐的家庭环境、良好的家庭氛围、父母良好品德的言传身教也同样重要。
　　其次，关于其他的辅助治疗方法，比如基于脑电（EEG）的生物反馈治疗，不良反应小，有一点的长期疗效；体育活动：感觉统合训练对于伴有运动技能差的多动症的孩子来说有获益，但目前还需要更多的研究来确定最有效的运动类型、持续时间、强度和频率；膳食剔除疗法：目前多国的临床指南不推荐膳食剔除疗法来治疗多动症；必需脂肪酸：对于补充必需脂肪酸，目前研究结果相互矛盾，缺乏明确的获益证据，当然补充脂肪酸不会产生危害。不建议家长使用一些替代治疗方法(比如补充大量维生素)，不仅没有明确的效果，还可能存在严重不良反应。
　　总之，对于学龄前（ 6岁）多动症儿童，行为干预优于药物治疗，推荐行为治疗作为主要治疗方式。对于学龄儿童和青少年以药物治疗为主，行为干预辅助药物治疗。
　　希望父母能更全面了解和认识多动症、认识药物治疗和非药物治疗，在寻求专业人员的同时，为孩子提供一个最优的干预方案，获得最好的康复效果。
　　[1] Understanding ADHD. Information for parents about attention-deficit/hyperactivity disorder. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2001.
　　文字|北京儿童医院精神科副主任医师 闫俊娟